左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的臨床效果分析

熊蕙

【摘 要】 目的：探究左旋甲狀腺素對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的臨床治療效果。方法：選取2016年10月至2018年10月收治的80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，以隨機數字表法將其分入對照組與研究組，每組40例。對照組行“門冬胰島素+地特胰島素”強化治療，研究組則加用左旋甲狀腺素。比較兩組治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平及并發癥、不良妊娠結局的發生率。結果：研究組的并發癥、不良妊娠結局的發生率及治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦可以控制患者血糖，改善其甲狀腺功能，預防并發癥和不良妊娠結局的發生。

【關鍵詞】 左旋甲狀腺素;妊娠期糖尿病;亞臨床甲減;妊娠并發癥

妊娠期糖尿病是一種僅發生于女性妊娠期的疾病，其高發于妊娠的中后期，可引發產婦與新生兒的不良妊娠結局，雖然大部分患者妊娠結束后可自行恢復，但依然有部分患者在產后患上2型糖尿病[1]。而亞臨床甲減為內分泌代謝性疾病，同樣可能在妊娠期發生，其可導致血清促甲狀腺激素升高，加重患者的糖尿病病情，引發各種并發癥，此二者相互影響，可對母嬰健康造成更大的威脅[2]。本文作者選取2016年10月至2018年10月收治的80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，探究左旋甲狀腺素的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月收治的80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，以隨機數字表法將其分入對照組與研究組，每組40例。具體資料為：研究組孕婦年齡23～37歲，平均（30.55±4.63）歲。對照組孕婦年齡22～38歲，平均（30.85±4.41）歲。將孕婦平均年齡進行組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間可進行統計學對比。

納入標準：1）與《妊娠合并糖尿病診治指南》中妊娠期糖尿病的診斷標準、美國甲狀腺學會指南制定的妊娠亞臨床甲減的診斷標準相符;2）均為初產婦，且為單胎妊娠;3）近期未接受過降糖、改善甲狀腺功能治療;4）患者了解研究內容并簽署了知情同意書，醫院倫理委員會批準本次研究的申請[3]。

排除標準：1）既往患有甲狀腺疾病;2）合并有慢性感染或惡性腫瘤;3）心、肺、肝、腎功能存在嚴重障礙;4）對研究中藥物有過敏史;5）因精神障礙等原因而難以配合完成研究者[4]。

1.2 方法

對照組行“門冬胰島素+地特胰島素”強化治療，每日于3餐前為患者皮下注射1次門冬胰島素，劑量為6U;每日晚間睡前為患者皮下注射1次地特胰島素，劑量為8U。同時，為患者進行健康教育與飲食運動干預，監測其血糖變化并根據變化結果調整兩種胰島素的用量，直至患者分娩結束。

研究組則加用左旋甲狀腺素，其用法用量為：口服，每日1次，每次50μg，后續可根據甲狀腺功能檢查結果調整用量，直至患者分娩結束。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平及并發癥、不良妊娠結局的發生率。

1.4 統計學方法

本研究選擇了80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，這些研究對象的臨床數據錄入至SPSS 19.0統計學軟件中進行分析。計數資料用%表示，進行χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，行t檢驗。若P<0.05，則表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空腹血糖、餐后2h血糖、血清促甲狀腺激素水平比較

研究組治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為15.00%，遠遠低于對照組45.00%的并發癥發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良妊娠結局比較

研究組不良妊娠結局發生率為10.00%，低于對照組35.00%的不良妊娠結局發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為一種妊娠期常見病，妊娠期糖尿病可引發妊高征、妊娠期蛋白尿等并發癥，威脅母嬰的安全。產婦常發生甲狀腺功能異常，約有3%的產婦可發生亞臨床甲減，這種疾病可對女性生殖系統造成影響，增加妊娠期并發癥的發生風險，進而引發不良妊娠結局[5]。事實上，甲狀腺激素不足可導致胎兒神經系統受到損傷，同時其可使孕婦基礎胰島素的表達降低，增加孕婦發生妊娠期糖尿病的風險，而妊娠期糖尿病所引發的代謝紊亂又會影響到甲狀腺功能，使甲狀腺激素降低。因此，為了預防并發癥和不良妊娠結局的發生，關鍵在于調節患者的甲狀腺功能，而左旋甲狀腺素可以降低孕婦“下丘腦-垂體”的興奮性，減少激素對胰島素的拮抗，糾正孕婦的甲減分泌與異常的糖脂代謝，改善孕婦的糖尿病病情，最終達到預防并發癥與不良妊娠結局、改善血糖水平與甲狀腺功能的目標[6]。本研究結果顯示，研究組治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平均低于對照組（P<0.05），同時研究組并發癥發生率（15.00% vs 45.00%）和不良妊娠結局發生率（10.00% vs 35.00%）均顯著低于對照組，正是左旋甲狀腺素顯著臨床效果的直接體現。

綜上所述，妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦易出現并發癥與不良妊娠結局，臨床可以使用左旋甲狀腺素進行治療，不僅可以有效改善其甲狀腺功能與血糖狀況，還能減少并發癥和不良妊娠結局的發生。

參考文獻

[1] 馬丹，鄔雪容，袁航路.左旋甲狀腺素治療對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減母嬰結局的影響[J].實用臨床醫學，2018，19（05）：68-69，75.

[2] 周新歡.研究左旋甲狀腺素對亞臨床甲減孕婦妊娠期糖尿病發生率的影響[J].實用糖尿病雜志，2017，13（03）：44-45.

[3] 賈琳琳.左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥效果分析[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（03）：331-332.

[4] 許敏.左旋甲狀腺素預防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的效果[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3756-3759.

[5] 黃三秀.妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減對妊娠結局的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（11）：73-75，90.

[6] 郝春燕.左旋甲狀腺素預防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的效果及預后分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，06（02）：105，107.