臨床護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期的應用效果

文軍英

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期的應用效果。方法 100例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組采取常規護理， 觀察組采取臨床護理路徑。觀察比較兩組患者的住院時間、首次下床活動時間、治療費用、生活質量評分和護理滿意度。結果 觀察組患者住院時間（7.1±1.1）d、首次下床活動時間（2.3±0.4）d均短于對照組的（15.7±2.3）、（5.4±1.3）d， 治療費用（4396.7±241.4）元低于對照組的（5389.8±346.3）元， 差異有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者心理、生理、環境和社會關系評分分別為（19.9±4.5）、（23.5±3.4）、（21.8±3.7）、（22.4±3.1）分， 均高于對照組的（10.7±4.1）、（12.1±3.6）、（11.9±4.6）、（12.3±4.5）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度96.0%高于對照組的76.0%， 差異有統計學意義（χ2=8.31， P<0.05）。結論 在腹腔鏡子宮肌瘤切除術中實施臨床護理路徑效果顯著， 可提高護理質量和工作效率， 促進患者康復， 降低住院費用， 減輕患者經濟負擔， 提高術后生活質量， 患者滿意度高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡;子宮肌瘤切除術;臨床護理路徑;圍手術期;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.060

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application effect of clinical nursing pathway in patients with laparoscopic myomectomy during perioperative period. Methods? ?A total of 100 patients with laparoscopic myomectomy were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received clinical nursing pathway. Observation and comparison were made on hospitalization time， first-time of off-bed activity time， treatment costs， quality of life score and degree of satisfaction with nursing between the two groups. Results? ?The hospitalization time （7.1±1.1） d and first-time of off-bed activity time （2.3±0.4） d in the observation group was shorter than （15.7±2.3） and （5.4±1.3） d in the control group， and treatment costs （4396.7±241.4） yuan in the observation group was less than（5389.8±346.3） yuan in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological， physical， environmental and social relationship score were （19.9±4.5）， （23.5±3.4）， （21.8±3.7） and （22.4±3.1） points in the observation group， and those were higher than （10.7±4.1）， （12.1±3.6）， （11.9±4.6） and （12.3±4.5） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing was 96.0% in the observation group， and that was higher than 76.0% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=8.31， P<0.05）. Conclusion? ?The clinical nursing pathway has a remarkable effect on laparoscopic myomectomy. It can improve the quality of nursing and work efficiency， promote the rehabilitation of patients， reduce hospitalization costs， reduce the economic burden of patients， and improve the quality of life after operation with patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope; Myomectomy; Clinical nursing pathway; Perioperative period; Application effect

子宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤， 是由于子宮平滑肌異常增生導致， 其主要的癥狀為子宮出血、腹部脹痛或包塊， 嚴重影響患者的身體健康和日常生活。目前， 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術是大部分患者的首選治療方式[1]， 手術的成功與否與醫生的操作技術密切相關， 但圍手術期護理同樣重要。圍手術期采用臨床護理路徑對患者進行護理， 可以改善患者臨床癥狀， 減輕患者痛苦， 促進臨床康復。本研究目的在于探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者圍手術期應用臨床護理路徑的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月江門市五邑中醫院收治的100例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組年齡19～50歲， 平均年齡（30.0±12.7）歲;觀察組年齡19～51歲，?平均年齡（31.0±12.9）歲。兩組患者年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①患者均需簽署知情同意書且自愿參加[2];②患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術;③患者均符合子宮肌瘤診斷標準。

1. 3 排除標準 ①精神異常患者;②存在藥物過敏患者;③肥胖癥患者;④代謝系統疾病患者;⑤惡性腫瘤患者;⑥妊娠期與哺乳期者;⑦免疫系統疾病患者;⑧心腦血管疾病患者;⑨不愿意參加該研究患者。

1. 4 方法 對照組采取常規護理， 主要包括心理護理、健康教育和術前檢查指導等[3]。觀察組給予臨床護理路徑， 具體如下。

1. 4. 1 入院宣教 患者入院時， 護理人員要態度和藹并且有禮貌地接待患者， 向患者及其家屬做簡短的自我介紹， 并介紹主管護士、主管醫生、護士長、科主任， 以及病區一般環境、設施， 如護士站、換藥室、醫生辦公室、食堂等， 為患者介紹當天的治療護理流程， 辦好患者及其家屬要求的合理事情。告知患者如有需要幫助， 請隨時按鈴呼叫。為患者介紹住院后常規時間安排， 如查房時間、治療時間、用餐時間等， 使患者逐漸熟悉環境。同時讓患者按要求擺放物品：床頭桌上可放水杯， 臉盆放在床下盆架上， 病房的地面、窗臺上勿放雜物。

1. 4. 2 術前護理 ①健康教育：通過開展講座、發放宣傳冊、在病房走廊張貼海報等方式， 為患者提供有關子宮肌瘤疾病的發病機制、相關知識以及治療方法。②心理護理：與患者主動溝通， 鼓勵患者表達內心的焦慮、恐懼以及期望得到的機會和環境。通過治愈病例進行宣講， 消除患者的不良心理情緒， 糾正一些錯誤的認識， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心[4]， 使其積極配合醫務人員的治療和護理工作。同時積極與患者家屬溝通， 獲得家屬的支持和幫助。③術前準備：術前主動和患者溝通， 進一步講解手術的目的與方法、基本流程、麻醉方法、手術前后的配合與注意事項等， 告知手術所需的費用。關心、鼓勵和支持患者， 指導親屬對患者的日常照料等。告知患者做好皮膚清潔、清空腸道、清洗陰道等準備， 教會患者使用便盆， 防止便秘及尿潴留發生， 對于情緒緊張者可于患者睡前給予鎮靜藥。

1. 4. 3 術中護理 進入手術室后要加強與患者的溝通， 引導患者放松身心。在手術過程中， 護理人員應密切觀測患者的生命體征變化和陰道出血等情況[5]， 并配合醫生手術。如有異常情況， 應立即報告， 并及時采取處理措施。

1. 4. 4 術后護理 ①基礎護理：手術結束， 返回病房時， 協助患者過床， 明確患者是否清醒， 并按麻醉方式不同給予不同體位。查看各種引流管是否通暢， 引流液的顏色、性質、量是否正常[6]。查看手術傷口敷料， 有滲液滲血者應立即報告醫生。即時測量生命體征及血氧飽和度， 必要時行心電監護。②身體護理：做好患者個人衛生工作， 勤洗澡， 勤更衣， 做好會陰清潔工作， 每天用洗必泰棉球抹洗會陰2次， 天冷注意保暖， 勿感冒， 及時添加衣物。患者傷口疼痛時， 注意觀察疼痛的程度及性質， 排除傷口裂開、感染等異常情況后可加大止痛泵劑量或按醫囑使用止痛藥。多巡視患者， 并與患者及其親屬溝通， 多鼓勵和支持患者， 使之了解更多手術后注意事項。麻醉清醒后， 可恢復進食， 先喝少量溫開水， 無不適應現象則可開始進食流質食物。術后指導患者多做深部的胸式呼吸， 改善肺功能;咳嗽、咳痰時捂住傷口。

1. 4. 5 出院指導 出院前， 應給予患者良好的宣教。主要內容包括傷口護理指導、用藥指導、飲食指導、陰道流血情況處理、性生活指導、活動指導、按時復診等[7];指導患者學會自我調整心理狀態， 避免情緒激動， 保持精神愉快， 積極參加社會活動。告知患者如有不適及時到醫院檢查。

1. 5 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者住院時間、首次下床活動時間、治療費用、生活質量評分以及護理滿意度。根據生活質量測量表， 從心理、生理、環境和社會關系四個方面進行評價， 每項分值為0～30分， 得分多少與生活質量呈正比。采用自行設計的問卷對患者滿意度進行評價[8]， 重點關注護理人員的專業技能、言談舉止和工作效率， 滿分100分， 以80分為分界線， <80分為不滿意， ≥80分為滿意。護理滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間、首次下床活動時間、治療費用比較 觀察組患者住院時間、首次下床活動時間均短于對照組， 治療費用低于對照組， 差異有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者心理、生理、環境和社會關系評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護理滿意度比較 觀察組患者滿意48例、不滿意2例， 護理滿意度為96.0%;對照組患者滿意38例、不滿意12例， 護理滿意度為76.0%。觀察組患者護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=8.31， P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑是一種基于疾病診斷和治療程序的新型規范化護理模式， 其具有質量高、效率高、成本低等優點。子宮肌瘤患者圍手術期臨床護理路徑的實施， 可以提高患者對疾病和治療相關知識的掌握程度， 增強患者對治療的信心[9]。

本研究以“入院-術前-術中-術后-出院前”為路徑， 為腹腔鏡子宮肌瘤切除患者制定適當的護理方案， 從健康知識、飲食、心理、病情等方面為患者提供優質、全面的護理服務[6， 7]。入院宣教是一項有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動， 目的是使患者的行為朝著健康的方向發展， 從而提高患者的生存和生活質量。患者入院后護理人員積極熱情地接待及宣教， 詳細介紹病房的環境， 語言親切， 態度和藹可親， 給患者留下良好的第一印象， 患者對醫護人員產生充分的信任和親切感， 增強患者對治療的信心， 使其積極配合治療[10， 11]。

術前健康教育是臨床護理路徑的重要組成部分。隨著社會的進步， 人們對護理的要求越來越高， 對疾病有更高的了解欲望。因此， 健康教育的意義和作用越來越重要。護理人員要根據患者的需要實施有效的教育內容， 不僅使患者獲得疾病相關知識， 而且可幫助患者更好地配合醫護的治療護理工作， 有利于疾病的康復。心理護理可以結合介紹成功的治療病例和健康教育來消除或減輕患者的恐懼、緊張和焦慮。充分的術前準備及術中、術后護理， 對保證手術的成功， 避免術中意外， 預防術后并發癥的發生都十分重要， 醫護人員要給予充分重視。

綜上所述， 實施臨床護理路徑， 提高了護理質量和工作效率， 促進了患者康復， 降低了住院費用， 減輕了患者的經濟負擔， 提高了患者術后生活質量， 患者滿意度高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-15]