針灸推拿治療踝關節扭傷的臨床觀察

韓思龍

（北京市昌平區中西醫結合醫院骨二科，北京 102208）

踝關節扭傷屬于臨床中比較常見的一類關節性損傷，根據其扭傷特點又可分為外翻型與內翻型，同時患者踝關節的內外側副韌帶也受到損傷，此類患者多是由于在行走時或運動時由于身體瞬間失去重心而發生扭傷，其臨床發病率較高，臨床癥狀集中表現為踝關節疼痛、局部腫脹及皮下瘀斑等[1]。該文將2017年6月—2019年2月重點分析對踝關節扭傷患者以針灸結合推拿療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內60例踝關節扭傷患者為回顧分析對象，以數字法對入組病人隨機分組，并隨機納入至觀察組與對照組。觀察組：患者共計30例，其中男性17例和女性13例；年齡區間18～64歲，年齡均值（36.4±0.2）歲；踝關節扭傷分級：I級患者12例，Ⅱ級患者18例。對照組：患者共計30例，其中男性16例和女性14例；年齡區間 17～66 歲，年齡均值（36.3±0.4）歲；踝關節扭傷分級：I級患者13例，Ⅱ級患者17例。兩組入組對象線性臨床資料對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取針灸推拿療法進行治療，針對外踝扭傷患者穴取阿是穴、昆侖、申脈、足三里、丘墟以及陽陵泉等穴，針對內踝扭傷患者穴取太溪、阿是穴、足三里、照海、陽陵泉及商丘穴。針刺過程中患者保持坐位，選擇長度為5 cm的0.3 mm毫針進行直刺，以患者出現酸脹感為宜。之后連接電針治療儀，頻率為35 Hz，以患者可耐受強度為宜，持續通電20 min后即可出針。完成針灸后配合推拿手法，患者保持仰臥位，對其踝關節和周邊腫脹局部采取指揉、推擦和拿捏等手法，直到小腿外側的陽陵泉穴，同時完成后對照海、陽陵泉、足三里、昆侖和太溪穴等進行點按、對其踝關節進行拔伸，再分別以順時針和逆時針對其踝關節進行搖動，促使其踝關節內外翻、背伸和跖屈。同時采取背伸板法和跖屈板法，術者以手掌對踝部進行揉、推、擦，由足背部到陽陵泉。每兩日1次，以,5次作為1個療程，患者連續治療3個療程。對照組患者單獨采取針灸療法，針灸方案同觀察組。

1.3 評估標準

（1）對患者治療效果進行評估，分為痊愈：即患者臨床癥狀及體征等均全部消失，且踝關節功能均已恢復至正常，患者可參加正常的工作及生活；顯效：即臨床癥狀及體征大部分消失，同時踝關節功能大部分恢復正常，能夠基本恢復正常的工作及生活；好轉：即臨床癥狀及體征均較治療前有所緩解，然而仍存在踝關節功能的部分受限；無效：即未達到上述標準。（2）應用AOFAS踝足功能量表對兩組患者治療后的踝足功能恢復情況予以評估，0～100分，分值與患者的踝足功能恢復效果成正比。

1.4 統計方法

研究的相關數據均以SPSS 17.0統計學軟件進行統計和分析，其中計量資料通過（±s）描述，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者療效對比

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 患者AOFAS量表評分對比

兩組患者治療前AOFAS量表評分均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的AOFAS量表評分改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者AOFAS量表評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者AOFAS量表評分對比[（±s），分]

分組 治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值51.26±3.6250.95±4.710.8070.11490.16±6.2076.33±5.829.7380.000

3 討論

踝關節扭傷的臨床發病率較高，再加上踝關節的囊前后相對較為薄弱，同時足區肌力較伸肌力明顯更大，而內側韌帶與外側韌帶相比更為堅韌，當人體在運動騰空過程中，此時足部處在拓區和內翻的狀態下，若落地時重心不穩極易發生外側損傷，因而臨床中踝關節扭傷患者多以外踝損傷為主。此類患者若錯失治療時機或治療方案不當容易出現后遺癥，并產生踝關節局部疼痛和腫脹等不良情況。中醫學將踝關節扭傷納入傷筋范疇中，并且認為該疾病是由于外傷導致的患者局部血淤氣滯最終誘發的經絡不暢、阻滯脈絡以及氣血互阻，最終誘發疼痛和腫脹。中醫推拿手法中通過應用揉捏手法、點按手法以及拔伸手法等具有調和氣血之功效，能夠對由于損傷所誘發的局部血腫和水腫情況發揮良好的改善效果，并且可促使局部松解黏連，有助于緩解患者局部緊張、痙攣并促進肌肉放松，達到舒筋活絡和氣血通暢之功效，同時可發揮良好的止痛效果。昆侖穴屬于足太陽經穴具有通絡止痛之功效，是對于踝部劇痛患者的主治穴位；而丘墟穴屬于少陽膽經原穴和申脈穴則屬于八脈交會之穴，具有調和陰陽、舒筋活絡及行氣活血之功效；通過對阿是穴進行手法按揉，能夠發揮直達病所和泄其邪氣之功效。由于該疾病屬于傷筋范疇，而陽陵泉穴屬于八會穴當中的筋會，因此也是臨床中對于筋病治療之要穴。而足三里穴則具備導滯通絡和調中理氣之功效，因而諸血合用可共奏疏通氣血及止痛消腫等功效[2-3]。針灸療法的應用可對人體的整體功能及局部功能發揮顯著的調節性作用，通過針刺療法可有效改善患者局部血液循環促進腫痛消失。而通過采取推拿手法能夠改善患者踝關節局部的血液循環，可避免發生軟組織黏連，通過針灸配合推拿療法在踝關節扭傷患者的治療中可取得滿意效果。從該次研究結果分析來看，觀察組通過針灸配合推拿療法，該組總體療效優于對照組，并且治療后AOFAS量表評分的改善效果優于對照組。這也進一步證實，在踝關節扭傷患者的治療中以針灸配合推拿，有助于促進患者踝關節功能的盡快恢復，對于緩解患者病痛以及提升臨床療效的意義重大。值得注意的是針灸推拿療法，雖然在踝關節扭傷患者的治療中可取得顯著療效，然而仍然有部分患者存在復發可能，主要原因在于患者發生踝關節扭傷時周邊軟組織受損，導致本體感覺功能顯著降低，因而為了進一步提升臨床療效并降低復發風險。在針灸推拿療法基礎上，還需積極加強患者的康復功能訓練，以進一步改善其運動及關節穩定性。

綜上所述，在踝關節扭傷患者治療中采取針灸推拿療法可促進其踝關節功能恢復，并顯著提升臨床療效。