糖尿病足部感染患者病原菌檢驗及耐藥性分析

周文艷，劉進梅

（濟寧市第一人民醫院檢驗科，山東濟寧 272000）

糖尿病病人由于并發不同程度的末梢血管和神經病變，出現潰瘍形成、下肢感染以及深部組織的破壞，進而發展為糖尿病足。研究表明，糖尿病足年發病率在2.00%～3.00%左右，嚴重威脅到患者健康[1]。而糖尿病足潰瘍患者中約有60.00%合并感染，糖尿病足感染(DFI)會加重糖尿病足，也是糖尿病患者需要進行截肢手術的首要因素[2]。部分研究表明，DFI的病因主要為耐藥菌或混合菌感染，由于病原菌的種類復雜，所以治療也存在一定困難[3]。為進一步的研究糖尿病足患者的細菌種類以及耐藥菌，現該院以2018年6月—2019年6月為研究段，開展深入探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者和患者家屬同意以及醫院倫理委員會的批準實施，選來該院診療的180例糖尿病足感染患者作為該次入選對象，年齡為27～60歲，平均年齡（53.34±13.22）歲，病程在 1～8 年，平均病程(4.45±1.20)年。 納入標準[4]：（1）確診為糖尿病足合并感染；（2）入院前7 d內，所有患者未系統使用抗菌藥物。

1.2 方法

（1）選取標本。用接種環將標本接種至培養基中，室溫35℃培養1 d，使用ATB自動細菌鑒定儀（法國梅里埃）鑒定細菌種類。（2）藥敏試驗。采取紙片擴散法檢測藥敏情況，藥敏結果判定標準參考2013年美國臨床實驗室標準委員會(CLSI)定制的判定標準。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 常見病原菌分布、種類

180例DFI患者中有150株病原菌。其中G＋菌70株(46.67%)，G－菌 54 株(36.00%），真菌 26 株（17.33%）。G＋菌中，以糞腸球菌和金葡菌較常見；G－菌中，以銅綠假單胞菌及大腸埃希菌較常見；真菌中，較常見的病原菌為白假絲酵母菌。詳見表1。

表1 糖尿病足部感染常見病原菌種類及分布情況

2.2 耐藥性

G＋菌對諾氟沙星、萬古霉素、苯唑西林及環丙沙星的敏感性高，對頭孢曲松、加替沙星、紅霉素、青霉素以及氨芐青霉素的敏感性低，見表2；G－菌對亞胺培南、丁胺卡那霉素及頭孢泊肟的敏感性高，對于氨芐青霉素、青霉素及環丙沙星的敏感性低，見表3。

3 討論

糖尿病患者免疫功能較低，很容易發生感染,糖尿病患者的感染率高達10%[5]。目前糖尿病患者病死率逐年升高的主要原因是感染，同時感染也會加重患者的糖尿病病情，也是病情難以控制及加重的誘因，感染嚴重者可能會出現高滲性昏迷及酮癥酸中毒等危象[6]。所以緩解病情的關鍵是控制和預防患者發生感染。然而由于近年來，人們對抗菌藥物的誤用和濫用，細菌出現耐藥性的概率也越來越高。特別是因為多重耐藥菌使患者出現DFI的問題逐漸突出，使用有效的抗菌藥物已經成為提高治療DFI療效，減少細菌的耐藥性以及不良反應的關鍵[7]。該次的研究表明，在分離出的 150株病原菌中，G＋菌 70株(46.67%)，G－菌 54株(36.00%），真菌 26株（17.33%）。 G＋菌中，以糞腸球菌和金葡菌較常見；G－菌中，以銅綠假單胞菌及大腸埃希菌較常見；真菌中，較常見的病原菌為白假絲酵母菌。G＋菌對諾氟沙星、萬古霉素、苯唑西林及環丙沙星的敏感性高，對頭孢曲松、加替沙星、紅霉素、青霉素以及氨芐青霉素的敏感性低；G－菌對亞胺培南、丁胺卡那霉素及頭孢泊肟的敏感性高，對于氨芐青霉素、青霉素及環丙沙星的敏感性低，

表3 革蘭陽性菌的耐藥性分析

表3 革蘭陰性菌的耐藥性分析

綜上所述，DFI患者的主要病原菌是G＋菌，針對該病原菌要盡早進行藥敏試驗，根據藥敏結果選擇合適的藥物，可以提高療效，有利于糖尿病足患者保全肢體，值得在臨床推廣。