以非計劃用血質控為突破口持續改進臨床用血管理

□ 范雯怡 FAN Wen-yi 孫振民 SUN Zhen-min 張曉卿 ZHANG Xiao-qing 胥雪冬 XU Xue-dong*

非計劃用血，尤其是在手術臺上臨時要血，會擾亂其他患者的用血計劃甚至暫停手術，對醫院的血液庫存也造成巨大的安全隱患，是臨床用血管理中的關鍵環節。本院作為一家三級甲等綜合醫院，2017 年出院人數103056 人次，手術例數61472 人次，紅細胞年用量在20000 單位左右，對每一例臨床用血病例均進行細致的質控工作量巨大。我院手術患者的臨床用血流程覆蓋了從輸血指征的把握、臨床用血申請和審批、病歷文書的記錄、自體血回輸技術應用等涉及臨床用血管理的全部流程，本研究以手術患者的非計劃用血質控為突破口，持續改進臨床用血管理工作。

資料與方法

1.一般資料。選取我院2013 年臨床用血管理持續改進實施前及2015-2017 年實施后的全部手術患者非計劃用血病例(手術實際用血量大于計劃用血量)進行質控分析，用血量數據采自輸血科，紅細胞用量以全血200mL 制備為1 單位。描述性分析用血量情況及變化趨勢，非計劃用血質控指標及變化情況。出院病人數及手術例數來源于醫院統計報表。

2.質控分析主要內容涵蓋輸血申請、輸血指征、手術相關血液種類和數量記錄情況、病程記錄完整性、輸血評估正確性[1-2]。

結果

1.臨床用血趨勢分析。我院2013-2017 年紅細胞年用量、人均及手術人均紅細胞用量情況見圖1。

圖1 醫院紅細胞年用量及住院患者人均用量

2014 年，醫院紅細胞年用量19890 單位，比2013 年的16997 單位有較為顯著的增長(增長17.02%)，2014-2017 年基本穩定在20000 單位左右。……