針刀及其聯合中藥離子導入法治療膝骨關節炎臨床比較

陳圣柏

江蘇省如皋博愛醫院疼痛科，江蘇如皋 226500

臨床上， 膝骨關節炎屬于一種發病率較高的退行性骨關節疾病[1]。 膝關節為人體重要的負重關節，屬于骨關節炎極易受累部位。 膝骨關節炎患者在臨床上主要表現為膝關節活動受限、壓痛以及疼痛，對患者生活質量產生了明顯影響[2-3]。 一般情況下，膝骨關節炎患者在活動膝關節時疼痛會明顯加重，剛開始發病時，疼痛具有陣發性特點，隨著病情進展，疼痛會呈現出持續性特點，夜間以及勞累時疼痛更甚，患者膝關節活動明顯受限，嚴重情況下甚至還會出現跛行現象[4-5]。 我國中醫將該疾病歸為“萎證”“膝痹”“骨痹”范疇，針刀療法屬于一種常見的中醫治療方式，通過將患者關節粘連組織以及痛點松解，進而促使關節疼痛消除。雖然針刀療法在膝骨關節炎治療中能夠獲得一定效果，但研究顯示，在此基礎上聯合中藥離子導入法治療利于進一步提高臨床療效，緩解患者疼痛[6-7]。 故該研究選取該院2017 年5 月—2018 年12 月收治的97例膝骨關節炎患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

97 例膝骨關節炎患者在該院接受治療，納入標準：①確診為膝骨關節炎；②知情同意；③活動時出現骨摩擦音（感）；④治療依從性高；⑤存在正常精神狀態。 排除標準：①風濕免疫性關節炎；②類風濕性關節炎；③凝血功能異常；④存在精神病史；⑤惡性腫瘤；⑥結核病；⑦存在高血壓、糖尿??；⑧患有嚴重心臟疾病。 按照隨機數字表法分為兩組，觀察組患者年齡55～89 歲，平均年齡（63.28±1.28）歲，病程2～14 年，平均病程（4.45±1.26）年，共49 例，男性20 例，女性29 例。 對照組患者年齡56～88 歲，平均年齡（63.19±1.35）歲，病程2～14 年，平均病程（4.56±1.03）年，共48 例，男性19 例，女性29 例。 研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅行針刀治療： 通過局部按壓與X 線片將膝關節周圍應力集中點、膝關節周圍痛點找到，將其作為治療點，每次選擇3～5 個，并且采用龍膽紫對其進行標記，采用碘伏行常規消毒處理，鋪巾，采用1%的利多卡因行局部逐點麻醉，待麻醉起效之后，采用4 號小針刀以極快速度刺入患者皮膚， 并進入到皮下， 注意將淺靜脈避開，確保刀口線和局部肌肉走形方向保持高度一致，其深度控制在到達骨面，先對其行縱行剝離處理，然后再行橫向擺動處理，若存在攣縮、條索以及硬結等情況，則以病灶大小為依據，行3～5 刀切割處理，若存在嚴重粘連，那么可以適當多切割1～2 刀，術后出刀之后，采用紗布行壓迫止血操作， 針孔上覆蓋輸液貼保護， 防止出現感染現象； 以患者病情作為依據，5～7 d 之后對以上各項操作進行重復，1 個療程為2 次。

觀察組在對照組基礎上聯合中藥離子導入法治療：治療儀器選擇電腦中低頻溫熱治療機，具體藥物組成為：防風15 g，紅花15 g，艾葉15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮15 g，海桐皮15 g，秦艽15 g，延胡索15 g，川牛膝15 g。將以上所有藥物加水煎煮，取藥汁1 000 mL，采用紗布將藥渣過濾， 放置在瓶中， 每次實施治療前將藥汁加溫，將其溫度控制在50℃左右，取10 mL 藥汁，在藥墊上均勻浸濕，并與患病部位緊貼，同時需要注意將患者行小針刀治療留下的創面避開，行中藥離子導入治療，以患者耐受力為依據，合理控制電刺激強度，一般情況下控制在10～4 000 MH 之間，每次治療時間控制在30 min，每天行1 次治療，1 個療程為15 次。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、 治療前后Lequene 評分變化情況、VAS（視覺模擬疼痛）評分變化情況。

療效評定標準：經治療，膝關節依舊有疼痛感存在，周圍壓痛、腫脹，關節活動度＜130°，經X 線檢查顯示軟骨下骨質硬化，關節間隙明顯變窄，則為無效；經治療，膝關節疼痛得到有效緩解， 關節周圍存在輕微腫脹、 壓痛現象，關節活動度為130°，經X 線檢查顯示關節間隙出現輕度模糊增生現象，則為有效；經治療，膝關節疼痛感消失，關節周圍不存在腫脹、 壓痛等情況， 關節活動度大于130°，經X 線檢查顯示關節處于正常狀態，則為顯效[8-9]。以顯效率與有效率之和計算臨床治療總有效率。

關節疼痛：采用VAS（視覺模擬疼痛）評分進行評價，得分在0～10 分之間，關節疼痛度與得分成正比[10]。

Lequene 評分：主要用來對膝骨性關節炎嚴重程度進行評價，包括行不平坦路面、下蹲屈膝、上下樓梯、關節活動障礙、關節壓痛、關節腫脹、晨僵7 個評價項目，若得分在1～4 分之間，則為輕度，若得分在5～7 分之間，則為中度，若得分在8～10 分之間，則為嚴重，若得分在11～13 分之間，則為十分嚴重，若得分高于14 分，則為極為嚴重[11-12]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

與對照組（75.00%)對比，觀察組（95.92%）治療總有效率更高，差異有統計學意義（χ2=8.591，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組VAS 評分對比

對比兩組治療前VAS 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后VAS 評分更低，差異有統計學意義（t=29.826，P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組VAS 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=49）t 值P 值7.52±0.52 7.59±0.48 0.689 0.492 3.15±0.28 1.85±0.12 29.826 0.000

2.3 兩組Lequene 評分對比

對比兩組治療前Lequene 評分， 差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后Lequene 評分更低，差異有統計學意義（t=14.692，P＜0.05），見表3。

表3 兩組Lequene 評分對比[（±s），分]

表3 兩組Lequene 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=49）t 值P 值11.79±1.28 11.82±1.22 0.118 0.906 5.96±1.02 3.12±0.88 14.692 0.000

3 討論

膝骨關節炎在臨床上十分常見， 是因為膝關節邊緣軟骨下骨板病變以及膝關節軟骨完整性遭到破壞而引發的退行性疾病。 該疾病是引發關節功能障礙與關節疼痛的主要原因，對接患者生活質量產生了嚴重影響[13]。 我國中醫將該疾病歸為“萎證”“膝痹”“骨痹”范疇，認為該疾病病機為邪氣留滯經絡，對氣血運行進行阻礙，進而引發活動障礙與局部疼痛。 針刀療法是一種以“以痛為輸”為原則的治療方式，主要利用針刀來松解軟組織攣縮、瘢痕以及粘連，促使膝關節周圍肌肉的肌力平衡得到有效改善，繼而促使膝關節的軟組織動態平衡狀態恢復， 減輕膝關節痹痛。 該研究中，與對照組（75.00%)對比，觀察組（95.92%）治療總有效率更高，差異有統計學意義（χ2=8.591，P＜0.05）， 提示膝骨關節炎采用針刀聯合中藥離子導入法治療的臨床療效顯著。王曉玲等[14]學者也經研究發現，該研究中，與對照組（53.33%)對比，觀察組（86.67%）治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性， 進一步證明了膝骨關節炎采用針刀聯合中藥離子導入法治療的有效性。 其次，與對照組對比， 觀察組治療后VAS 評分、Lequene 評分更低 （P＜0.05）， 提示膝骨關節炎采用針刀聯合中藥離子導入法治療利于減輕病情嚴重程度， 有效緩解患者疼痛。 究其原因， 采用中藥離子導入療法治療能夠充分發揮出中藥離子導入療法是與中藥雙重作用， 該研究中所用中藥具有舒筋止痛、活血化瘀、散寒除痹、袪風除濕以及溫通經絡等諸多功效，采用中藥離子導入時，能夠對相應關節部位產生電刺激，將藥物滲透作用增強，促使關節局部血液循環得到有效改善，對關節功能恢復進行促進。

綜上所述， 膝骨關節炎采用針刀聯合中藥離子導入法治療的臨床療效顯著，利于減輕病情嚴重程度，有效緩解患者疼痛，推廣價值顯著。