膽囊切除術不同手術時機對急性膽石性胰腺炎療效的影響效果分析

林偉

云南省紅河州第二人民醫院普外科，云南建水 654300

急性膽石性胰腺炎主要因為患者表現出炎癥以及膽道結石的情況后呈現出胰管梗阻的現象， 從而使得患者對應呈現出黏膜屏障損害現象， 最終使得患者呈現出胰腺組織自我消化的現象而患病。 疾病癥狀多見于惡心嘔吐以及腹痛幾方面，并且諸多呈現出嚴重腹部壓痛感，部分患者會呈現出血壓降低、 脈搏加快以及面色蒼白的現象。 針對急性膽石性胰腺炎患者在治療期間，膽囊切除術獲得廣泛應用，但是手術時機的不同，最終獲得胰腺炎療效有所不同[1-2]。 該次研究將2010 年4 月—2019 年4 月收治的急性膽石性胰腺炎患者探究最佳手術時機展開膽囊切除術治療，以說明在＜72 h 對患者選擇膽囊切除術進行治療的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的83 例急性膽石性胰腺炎患者作為實驗對象；數字奇偶法分組后探究每組手術時機；比照組（41 例）：男10 例，女31 例；年齡分布范圍為25～69 歲，平均年齡為（51.25±3.15）歲。 實驗組（42 例）：男9 例，女33例；年齡分布范圍為26～71 歲，平均年齡為（51.29±3.19）歲；納入標準：①所有患者均表現出程度不同急性腹痛癥狀， 并且合并表現出上腹部壓痛癥狀； ②對患者實施腹水、尿以及血中胰淀粉酶測定，最終顯示呈現出一定程度提升；③對患者實施影像學檢查，最終表現出胰腺異常的現象；④知情同意書簽署。 排除標準：①精神意識障礙均存在顯著性特點；②對于臨床實驗要求均持以拒絕態度；經過倫理委員會批準。 觀察對比兩組急性膽石性胰腺炎患者的性別、年齡，結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的急性膽石性胰腺炎患者經過分組并準備實施膽囊切除術治療期間，比照組：主要在＞72 h 展開手術治療；實驗組：先對胰腺炎進行治療，在實際的工作中，正確進行血尿淀粉酶的分析與調查， 在保證指標處于正常狀態的情況下，腹痛比之前減輕很多，在3～5 d 的時候進行手術， 這樣就可以確保病情穩定之后開展相應的手術工作。 在準備開展手術操作前，依據常規完成對癥干預、抗感染干預以及支持干預，具體手術期間，均對急性膽石性胰腺炎患者采用全麻方法進行配合， 之后協助患者在采取頭高腳低位狀態下展開手術， 對患者臍上緣實施穿刺進行氣腹建立， 腹腔鏡進入位置選擇在患者氣腹針穿刺位置展開，完成套管針（10 mm）穿刺后，將腹腔鏡插入，對膽囊同附近組織表現出的解剖關系加以觀察。 在患者劍突下1 cm 位置選擇完成10 mm 切口制作， 并且將10 mm套管針插入，于肋緣下以及鎖骨中線完成切口（5 cm）制作，準備套管針（5 mm）插入[3-4]。 對患者膽囊同附近臟器狀態加以觀察，如果呈現出黏連狀態，則需要通過海綿棒認真完成鈍性分離。 將膽囊三角進行對應處理后，對膽囊動脈加以明確，確保其充分顯露后，利用鉗夾完成夾斷處理。將膽囊進行剝離，之后通過臍部切口將其順利取出。 將氣腹消除，于患者劍突下以及臍部位置完成切口縫合操作，閉合利用創可貼完成[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組急性膽石性胰腺炎患者的治療總費用、住院時間、術后并發癥（膿腫、腹腔積液、出血）。

1.4 統計方法

對于兩組急性膽石性胰腺炎患者的手術結果， 采用SPSS 21.0 統計學軟件展開數據分析，計量資料（治療總費用、住院時間）、計數資料（術后并發癥）各以（±s）、[n(%)]表示，各行t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總費用、住院時間對比

實驗組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用為（6 423.15±321.04）元；住院時間為（13.15±3.15）d；比照組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用為（9 525.13±410.49）元；住院時間為（22.15±4.15）d；最終發現，實驗組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用少于比照組明顯， 住院時間短于比照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用、 住院時間臨床對比（±s）

表1 兩組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用、 住院時間臨床對比（±s）

組別治療總費用（元） 住院時間（d）實驗組（n=42）比照組（n=41）t 值P 值6 423.15±321.04 9 525.13±410.49 38.400 0.000 13.15±3.15 22.15±4.15 11.145 0.000

2.2 術后并發癥對比

實驗組急性膽石性胰腺炎患者未表現出術后并發癥的現象；比照組患者中，表現出膿腫患者3 例，腹腔積液患者3 例，出血患者2 例，并發癥發生率為19.51%；最終發現， 實驗組急性膽石性胰腺炎患者并發癥總發生率（0.00%）低于比照組（19.51%）明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性膽石性胰腺炎患者術后并發癥臨床對比[n(%)]

3 討論

急性膽石性胰腺炎疾病呈現出顯著的發病率， 患者表現出感染、膽道結石以及炎性水腫均會患病。 臨床針對此類患者在治療期間，需要做到抗感染，對患者實施腸胃減壓以及飲食控制，準備電解質對患者靜脈補充，對患者足夠血液循環血容量的維持做出保證。 具體治療期間，首先需要通過常規治療對患者的病情穩定加以保持， 完成后準備展開膽囊切除術治療，但是手術時機的不同，則最終獲得的急性膽石性胰腺炎治療效果有所不同[7-10]。

觀察該次研究結果發現， 實驗組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用為 （6 423.15±321.04） 元； 住院時間為（13.15±3.15）d；比照組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用為（9 525.13±410.49）元；住院時間為（22.15±4.15）d；最終發現， 實驗組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用少于比照組明顯，住院時間短于比照組明顯；實驗組急性膽石性胰腺炎患者未表現出術后并發癥的現象；比照組患者中，表現出膿腫患者3 例，腹腔積液患者3 例，出血患者2 例，并發癥發生率為19.51%；最終發現，實驗組急性膽石性胰腺炎患者并發癥總發生率（0.00%）低于比照組（19.51%）明顯， 進一步說明在＜72 h 實施膽囊切除術治療的可行性。 而在親青等[10]專家研究中，實驗組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用為 （6 423.15±321.04） 元； 住院時間為（14.22±3.15）d；比照組急性膽石性胰腺炎患者治療總費用為（9 677.13±410.49）元；住院時間為（21.33±4.15）d。

綜上所述， 急性膽石性胰腺炎患者于臨床接受膽囊切除術治療期間，于＜72 h 時間內展開，對于治療總費用減少，住院時間縮短以及并發癥減少，效果顯著，最終充分促進急性膽石性胰腺炎患者康復狀態的提升。