急診顏面部軟組織創傷特點分析及早期護理措施

吳 迪，田園青，黃佩術

（南陽市中心醫院，河南 南陽，473000）

顏面部處于人體上部，日常生活、工作中多處于暴露狀態，極易受到外力、溫度等外部物理因素影響而發生軟組織損傷[1]。顏面部一旦發生創傷，對患者容貌形象及面部正常生理功能產生較大影響，而且臨床在急診接診時往往忙于搶救生命、閉合傷口、止血等處理工作，創面得不到有效的美容修復，美容護理理念相對較缺乏，缺少創面組織保護護理，進而延誤美容修復最佳時機，使患者顏面部創面愈合后形成色素沉著、創傷性灰塵文身、蜈蚣樣縫合瘢痕、面部畸形等醫源性毀容，嚴重者還會影響發聲、咀嚼、進食等生理功能[2]。近年來，隨著我國經濟發展，人們生活水平提高，對顏面形象及美容有更高要求，在就醫過程中，顏面部損傷患者對美容愿望表現出非常強烈愿望，甚至和生命等同，使組織修復和美容縫合技術廣泛應用于急診[3]。有研究顯示[4]，急診接診后運用美容整形護理理念處理患者創面，可為創面修復提供有利條件，有效保護創面組織，為組織修復爭取寶貴時間，提升組織修復效果。為了提高急診顏面部軟組織損傷患者護理質量，本文將對2018年1月～2019年5月我院急診創傷科接診的194例顏面部軟組織創傷患者臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床特點，進而指導早期護理干預方案的制定和實施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年5月我院急診創傷科共接診194例顏面部軟組織創傷患者，男102例，女92例；年齡6～73歲，平均年齡（35.7±5.5）歲；創傷部位：額顳部89例次，面頰顴部78例次，下頜47例次，眼周25例次，眉周14例次，鼻部29例次，口周紅白唇20例次，耳周13例次；創面面積3.9cm×1.4cm～15.6cm×5.9cm；傷口最深達骨質層伴有粉碎性骨折，最淺達皮膚真皮淺層；伴有皮膚缺失10例，皮膚及肌層等全層缺失5例。所有患者均在創傷后12h內急診就醫。

1.2 方 法

查閱患者臨床資料，運用描述性定性分析等方法，對194例研究對象顏面部軟組織損傷的發生時間、創傷類型、致傷原因等特征進行分析，計數資料采用百分比表示。

1.2.1 快速評估傷情實施首診負責制，避免轉診等程序耽誤處理時間，明確分工，避免無人接管或多人接管現象。接診護士應運用專業技巧快速評估患者傷情，判斷有無失血過多、顱腦損傷、胸腹臟器損傷、骨折等，評估時間不超過2min，多發傷評估時間應適當延長，以保證評估準確、充分，避免漏診、誤診，但最長不超過5min。在傷情評估過程中，應邊詢問邊檢查邊評估，收集受傷時間、受傷方式等基本信息，同時還能通過問答方式評估患者意識情況[5]。根據評估結果決定是否需要進行X 片或CT 檢查，必要者需請相關科室會診，為進一步治療提供參考依據。

1.2.2 快速解決突出護理問題急診護理以搶救生命為首要處理原則，當患者存在大出血、意識不清、躁動不安、惡心嘔吐等臨床癥狀時，提示可能存在失血性休克、顱腦損傷、臟器損傷等情況，根據評估結果突出護理問題，應立即給予止血、擴容、吸氧，保持呼吸道通暢，必要者實施氣管插管機械通氣，或給予降顱壓等處理，盡快完善影像學檢查，以進一步明確病情，為臨床診斷及護理問題評估提供參考依據。待危及生命的突出問題解決后，再進一步處理創面，進行組織修復。

1.2.3 心理疏導顏面部損傷后，患者受機體生理損傷應激反應的影響和擔心留疤毀容等心理顧慮的影響，易出現焦慮、緊張、絕望、無助等不良心理情緒。此時護士在接診時應適時給予心理疏導，運用和藹可親的語言、嫻熟的操作技能取得患者的信任，給人以安全感和依賴感。美容修復過程中因引導患者勇敢面積現實，積極配合治療，給予美容縫合，消除患者心理顧慮。

1.2.4 美容修復前準備在積極實施搶救的同時，對于撕脫組織應用無菌紗布包裹并給予冷藏，為組織回值提供可能性保障。對于污染傷口，用3%雙氧水和生理鹽水沖洗，徹底清除創面組織上的泥沙、灰塵、油污，再用碘伏消毒創面，預防創面感染[6]。及時聯系手術室及麻醉，做好手術美容整形準備。

1.2.5 術中配合協助患者取手術體位，協助麻醉做好麻醉工作，密切觀察患者生命體征變化，出現異常應及時報告麻醉及手術醫生，并配合醫生做好對癥處理。向手術醫生提供正確的手術器械及縫合針線，保證手術順利完成。對于局麻患者，術中適時給予心理護理，及時向患者反饋手術進度，消除患者不良心理情緒。

1.2.6 術后護理清創整形手術完成后，根據患者情況送入病房，做好與病區護士的病情交接。給予抗生素預防創面感染，加強換藥與創面消毒，通過觀察皮瓣色澤、溫度、毛細血管充盈反應及腫脹程度等情況，判斷皮瓣血運情況，促進創面愈合。加強患者營養攝取，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，做好患者疼痛護理，積極給予抗瘢痕形成治療與護理，提升美容修復效果。

2 結果

2.1 急診顏面部軟組織創傷臨床特點

通過對臨床資料的分析，急診顏面部軟組織創傷具一定時間特點和創傷特點：創傷類型以擦傷、撕裂傷、燒傷最為常見，分別占總損傷例數的38.14%、31.96%和12.37%，主要致傷原因為交通事故和工作事故，分別占總創傷的42.78%和36.59%，四季創傷發生率較平均，但擦傷及撕裂傷發生率最高時間為春秋季，燒傷發生率最高時間為夏季，祥見表1。

2.2 護理效果評價

本組194例顏面部軟組織創傷患者，23例無需修復治療，給予清創、消毒、包扎處理，171例接受創面縫合、組織修復治療，185例為Ⅰ期愈合，21例發生并發癥，并發癥發生率為10.82%，其中9例因組織缺損嚴重、創面感染、皮瓣壞死、瘢痕增生、深度燒傷需行Ⅱ期整形修復治療，最終均愈合良好，見表2。

3 討論

急診顏面部軟組織創傷具有一定臨床特點，本研究分析結果顯示，擦傷、撕裂傷、燒傷是急診顏面部軟組織創傷的主要類型，總和占所有創傷的82.47%，主要致傷原因為交通事故和工作事故，總和占所有創傷的79.37%，這一結果與丁曉紅[7]分析的急診頭面部損傷結果接近，主要與目前我國交通發達，人口流動性較大，建筑業和工業從業人員數量較大，而安全防護措施不完善，人民防護意識薄弱有關，因此，因交通事故和工作事故所致顏面部軟組織創傷發生率較高，需要我們重視日常生活和工作中的安全防范，加強自我防護意識，避免嚴重創傷事故發生。另外，四季創傷發生率比較平均，也反映從我國建設的夜以繼日，一年四季均為創傷事故高發季節，預防警鐘需要長鳴，安全意識時刻記于心中。但擦傷及撕裂傷發生率最高時間為春秋季，燒傷發生率最高時間為夏季，主要是因為春秋季為主要生產活動季節，氣候適宜，但容易犯困，是導致創傷事故高發的主要原因，而夏季由于氣溫較高，人民穿著較少，高溫易使人煩躁，從而使燒傷高發。因此，我們應根據創傷發生特點，實施相應預防措施，以降低創傷發生率。

表1 急診顏面部軟組織創傷臨床特點（n=194）

表2 急診顏面部軟組織創傷術后并發癥和Ⅱ期整形修復發生率

本研究實施的急診顏面部軟組織創傷早期護理干預，從工作制度和協作分工著手，優化接診流程，縮短分診時間，使患者盡快獲得救治和處理，有效提升急救成功率，為后期組織修復提供有利時間和條件。快速評估傷情讓醫護人員在最短時間內充分了解患者病情，做出準確判斷，積極處理危及生命或可能造成嚴重后果的緊急問題，快速糾正機體失衡狀態[8]。對創面的清潔、消毒處理，保證了創面的潔凈度，避免發生創傷時的粉塵、油漬、雜質污染創面，形成色素沉著或創傷性灰塵文身，為后期創面修復提供良好環境，而且對預防創面感染具有重要意義[9]。心理疏導護理體現了人文關懷護理理念，使患者在軀體得到及時救治的同時，心理也得到正性支持和引導，利于患者勇敢面對疾病，樹立積極治療信心，利于醫療活動的開展。術中護理配合有效保證了創面修復手術的順利進行，并保證患者術中生命體征平穩。術后護理對降低術后并發癥發生率，促進皮瓣成活，加速創面愈合具有積極作用。本研究結果顯示，通過早期護理干預，急診顏面部軟組織創傷并發癥發生率為10.82%，低于國內其他報道水平[10]，說明早期護理干預對降低并發癥發生率，提升創面修復效果，加速組織修復愈合方面具有一定促進作用，具有一定臨床應用價值，值得推廣應用。