火針聯(lián)合308 準分子光及CO2點陣激光治療穩(wěn)定期白癜風的臨床療效分析

張明影,張曉琳,王 劍

（吉林市人民醫(yī)院皮膚科，吉林 吉林,132001）

白癜風是一種獲得性的皮膚色素脫失疾病，作為常見的皮膚科疾病，近年患病人數(shù)不斷增多。白癜風發(fā)病無性別、種族差異，具體發(fā)病機制尚未明確，臨床上也無令人滿意的治愈方法。該疾病病程較長，難以治愈，若皮損嚴重任其長期發(fā)展不僅影響外觀及身體健康，還會給患者造成極大心理壓力。尤其是對于低齡患兒與青少年患者造成嚴重的思想負擔，從而影響學習、生活及工作等[1]。目前，專家共識及醫(yī)學指南推薦其治療可根據(jù)白癜風的臨床類型進行藥物、光療和手術等治療[2]。本研究分析火針聯(lián)合308準分子光及CO2點陣激光治療穩(wěn)定期白癜風的臨床效果進行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年6月至2019年6月80例穩(wěn)定期白癜風患者作為研究對象。納入標準[3]：①所有患者均符合《白癜風臨床路徑(2010 年版)》診斷標準；②近6個月內(nèi)原有皮損無臨床變化，未出現(xiàn)新的皮損；③近1個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素及光化學療法；④均無紫外線照射的禁忌癥。排除標準：①存在心、肝、腎等嚴重疾病者；②存在瘢痕體質(zhì)者；③患者處于妊娠或哺乳期。

將80例穩(wěn)定期白癜風患者分為對照組（n=40例，皮損241處），和觀察組（n=40例，皮損248處）。對照組男 25例，女15例；年齡13～46歲，平均（32.85±8.32）歲；病程8個月～5年，平均（2.52±1.26）年；頸部皮損8例，軀干部皮損13例，雙手皮損19例。觀察組男21 例，女19例；年齡13～48歲，平均（33.13±9.01）；病程9個月～5年，平均（2.64±1.42）年；頸部皮損9例，軀干部皮損11例，雙手皮損20例。兩組患者臨床資料等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情后均自愿參與并簽署知情同意書展開。

1.2 方 法

對照組給予CO2點陣+曲安奈德注射液+308準分子光照治療。CO2點陣激光儀（科英激光技術有限公司，吉林），初次掃描面頸部能量為30 mJ，耐受力調(diào)節(jié)不超過60mJ，初次掃描軀體及四肢能量為40mJ，耐受力調(diào)節(jié)不超過70mJ，間距0.9mm，覆蓋率6.3%，重復次數(shù)1次，打出矩陣孔，后立即用曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司）局部涂抹5分鐘，每3周1次[4]。采用波長為308 nm準分子光治療系統(tǒng)，根據(jù)皮損部位和最小紅斑量確定治療起始劑量，依據(jù)照射后紅斑持續(xù)時間判定下次治療劑量，一般紅斑持續(xù)時間小于24 h，增加50-100 mJ/cm2；紅斑持續(xù)時間為24-48 h，維持上次照射劑量；照射時間48-60 h，較上次治療劑量減少50-100mJ/cm2；若照射出現(xiàn)紅斑、水皰甚至大皰，或伴有瘙癢、灼痛等癥狀，延長照射時間間隔，待皮疹或癥狀消失后再進行治療，劑量降低100mJ/cm2以上,治療時間為每周2次，治療時間為3個月[5]。若行CO2點陣激光治療或者毫火針治療，與308準分子光間隔1天或1天以上。

觀察組在對照組基礎上再聯(lián)合火針治療。首先采用毫火針（環(huán)球牌一次性無菌針灸針0.25 mm×25 mm），先將治療部位進行常規(guī)消毒，右手持1～4根毫針于酒精燈外焰處加熱至微紅，通紅后迅速點刺皮損部位，路徑短；針刺需均勻，盡量避免熱量散失，以微出血為度快速刺在白斑內(nèi)。針孔方向是由外向內(nèi)，且間距以4～6 mm為宜。治療結(jié)束后進行消毒，保持清潔干燥，防止感染，每3周1次。然后，每次毫火針治療1周后行CO2點陣激光治療聯(lián)合曲安奈德注射液涂抹治療。連續(xù)3個月[6]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療前后對皮損同一部位進行拍照，記錄皮損的分布情況與患者不良反應情況。同時評估臨床療效：①痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色。②顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積的≥ 50%。③好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小。④無效：白斑無色素再生或范圍擴大。總有效率(%)=(痊愈＋顯效)白斑數(shù)/總白斑數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料結(jié)果采用（）表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率為94.35%，對照組患者總有效率84.65%。觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。臨床治療效果見圖1。

2.2 兩組治療后不良反應情況對比

治療期間，觀察組有23處皮損（9.27%）出現(xiàn)不同程度的紅斑或水皰，對照組有25處皮損（10.37%）出現(xiàn)水腫、紅斑或水皰等不良反應，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.167，P=0.683）。

2.3 兩組患者治療后滿意度比較

治療后，觀察組患者總滿意度為92.50%高于對照組的77.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

白癜風的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)研究顯示白癜風是神經(jīng)源性機制、遺傳機制、細胞毒性機制等多種機制共同作用的結(jié)果[7]。白癜風的臨床治療也困難，傳統(tǒng)治療辦法不能達到良好治療效果。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)毫火針與CO2點陣激光相結(jié)合，再配合308準分子光照射，實現(xiàn)了短期快速控制白癜風的目的。

曲安奈德注射液是一種免疫抑制劑，具有能抑制免疫反應，有利于黑素細胞合成黑素[8]，但是外涂白斑部位不能達到治療療效，結(jié)合CO2點陣激光，在白斑區(qū)域打出矩陣孔道，根據(jù)能量調(diào)節(jié)直接達到病灶層，此時再次涂抹曲安奈德注射液能夠達到基底層，直接抑制炎癥反應的作用。

308nm準分子光目前治療白癜風全球推廣的治療方法，優(yōu)點是無創(chuàng)，簡便，有效，其原理是單一波長308nm的紫外光，可使白癜風患者皮損處活化的T細胞凋亡，促進黑素細胞增殖而刺激生成黑素，從細胞遷移至表皮[9]。治療頻率為每周2次，其與CO2點陣激光及毫火針的的治療間隔1天或1天以上，主要原因是為了防止光照后局部白斑反應大，從而引起紅斑、水皰以及瘙癢、灼熱等不良反應的發(fā)生。

中醫(yī)認為白癜風的發(fā)病可能與風寒濕侵、濕邪等有關，火針療法即將針灸燒紅，直接刺入人體穴位或部位而發(fā)揮治療效果，通過刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血的效果[10]。

本研究表明，對照組采用CO2點陣激光+曲安奈德注射液涂抹+308準分子光照治療穩(wěn)定期白癜風，臨床治療總有效率為84.65%，而觀察組聯(lián)合毫火針治療后，總有效率為94.35%，表明聯(lián)合治療效果顯著（P＜0.05）。觀察組患者首先采用毫火針治療可達到去除病灶部位風寒、濕邪之氣，通經(jīng)調(diào)血的功效；然后間隔1周后，再采取CO2點陣+曲安奈德注射液涂抹+308準分子光照治療，不僅降低局部感染發(fā)生率，還能提高治療效果，增加皮損處黑素的生成。幾者結(jié)合可以達到促進局部皮損毛細血管及黑素細胞增生，直接增強真皮層血液供應，同時還可以刺激分泌生長因子和細胞因子，加強黑素細胞的分裂和增殖，使周邊正常組織的黑素細胞活化、遷移至皮損處，有助于白癜風康復好轉(zhuǎn)[11]。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后滿意度比較[n（%）]

本文通過對比研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應并發(fā)癥發(fā)生情況均較少，觀察組有23處皮損（9.27%）出現(xiàn)不同程度的紅斑或水皰，而對照組有25處皮損（10.37%）出現(xiàn)水腫、紅斑或水皰等，組間差異無統(tǒng)計學意義。這可能是因為患者皮膚對308準分子光耐受程度不同，經(jīng)驗性增加劑量導致紅斑、水皰以及瘙癢、灼痛的發(fā)生。此外，觀察組患者總滿意度為92.50%，明顯高于77.50%（P＜0.05），毫火針針刺作用于白斑部位，效果直接顯著有說服力，表明患者對毫火針聯(lián)合治療效果較為認可。

綜合上述，火針聯(lián)合308準分子光及CO2點陣激光治療穩(wěn)定期白癜風臨床療效顯著，可減少不良反應，并提高患者滿意度，為臨床治療白癜風提供一種新的思路。