黃金微針射頻治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效分析

張 潘，張良振，魏琳琳，周春梅，韓小雪

（北京美天醫療美容門診部，北京，100098）

痤瘡是一種發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見于青春期，疾病的主要臨床表現為面部去分次、丘疹，伴有明顯的面部皮膚損傷情況[1]。多數患者在痤瘡好轉之后，會在面部留下一定傷痕，若是恢復良好，基本可以消退，但是嚴重者可能在面部形成損容性的凹陷性瘢痕，痤瘡瘢痕是痤瘡愈后形成的凹陷性瘢痕，主要表現為局部凹陷，結節、紅斑等，留下永久性的印記[2]。凹陷性瘢痕治療的主要原則是刺激真皮以及皮下組織再生，讓瘢痕變得更淺，恢復面部光滑程度，常規情況下，患者比較容易接受藥物干預方式，建議以美白保養品聯合果酸類產品進行治療，同時可以敷面膜進行輔助治療，過程中還要注意控制痤瘡，避免痤瘡瘢痕反復形成，影響恢復[3]。但是在實踐過程中，發現常規用藥難以發揮較好效果，瘢痕清理上不夠徹底，因此臨床上多是采取物理療法，二氧化碳點陣激光治療應用已久，可是存在一定問題，難以徹底治療，隨著技術支持，黃金微針射頻治療在臨床上已經有了較多應用[4]。本次研究即為分析黃金微針射頻治療凹陷性面部痤瘡瘢痕的療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月到2019年9月接受治療的94例凹陷性面部痤瘡瘢痕患者進行研究，所選案例均已經過臨床診斷，確診為面部痤瘡瘢痕，面部痤瘡已經完成治療，一周內未發現新生痤瘡，身體情況良好，無研究涉及治療方案相關禁忌證，無精神類疾病，可以配合治療方案的開展，且同意參加本次研究，符合研究標準。隨機分成對照組和觀察組，各47例。對照組男25例，女22例，年齡在19-45歲之間，平均年齡為（32.79±6.53）歲；觀察組男24例，女23例，年齡在19-46歲之間，平均年齡為（33.46±7.03）歲?；拘畔o顯著差異（P＞0.05），有可比性。

排除標準：自動終止治療、中途改變治療方案及未按時隨訪者；孕婦；患有皮膚腫瘤，活動性皮膚疾病者；患嚴重心肺等疾病或傳染病等；瘢痕體質者；凝血功能障礙；甲狀腺功能異常。

1.2 方 法

所有患者在治療前了解治療內容，明確治療細節，提高患者對治療流程的配合度，告知治療出現的反應和注意事項，簽署知情同意書，同時對患者面部拍照，存檔記錄。隨后指導患者清潔面部皮膚，使用復方利多卡因乳膏（國藥準字H20063466，規格：10g/支，生產廠家：同方藥業集團有限公司（原北京紫光制藥有限公司）涂于治療部位，治療前洗凈并消毒。消毒藥品使用碘伏，消毒治療區域，鹽水+Vc脫碘，鋪單后進行治療。

對照組使用點陣二氧化碳激光治療，能量密度設置為10-20mJ/cm，光斑大小設置為5*5mm2，相關參數根據瘢痕情況進行調整，儀器直接作用于患處，若是患者瘢痕深度較深，增加重復遍數，2-4遍，若是第一遍治療時，患者未出現任何異常表現，第二次可將能量密度設置在20-40mJ/cm，用以提高效果。治療完成之后，面部會有灼熱感，可能造成損傷，因此需要冰敷2小時左右，隨后敷用濕潤乳膏。

觀察組用黃金微針射頻治療，根據凹陷性瘢痕的不同輕重程度，耐受性選擇不同的參數，射頻功率設置為8-14W之間，射頻功率根據患者耐受程度進行調整，射頻輸出時間為400ms、500ms、600ms，出針長度為0.8-1.4mm，重復率40%-60%，治療時，治療頭輕放于患部，不能過于用力，治療結束后即刻給予醫用修復面膜貼敷20min。治療后3d不沾水，使用醫用修復面膜1-2貼，治療區域給予修復因子噴霧劑（表皮生長因子）。

所有患者根據恢復情況安排治療次數，每次治療時間間隔2-3個月，術后需給予相應的生活指導、飲食治療和用藥指導，增加維生素C、維生素E的攝入，使用醫生指定潔面乳進行清潔，同時保障良好的作息習慣?；颊咧委熀笠恢堋?個月、3個月、6個月來院復診拍照片記錄。

1.3 分析標準

治療前后使用臨床痤瘡瘢痕評估量表評價面部痤瘡瘢痕情況，參考瘢痕形狀和數量進行評分，治療前后分別遵循B.Dreno的ECCA權重評分表進行評分。根據痤瘡瘢痕的性狀和密集程度權重評分方法如下：按照瘢痕性質分類：①V形瘢痕即點狀凹陷性瘢痕：直徑＜2mm，權重分為15；②U形瘢痕：直徑2～4mm，邊緣銳利，權重分為20；③M形瘢痕：直徑＞4mm，邊緣多不規則，權重分為25。按照瘢痕密集程度定量分：①無瘢痕計0；②少量瘢痕計1（瘢痕數目≤5處）；③有限量瘢痕計2（5處＜瘢痕數目≤20處）；④大量瘢痕計3（20處＜瘢痕數目）。最終瘢痕部位得分為兩項評分相乘[5]。分值越高代表情況越嚴重。使用VAS疼痛量表評估手術過程疼痛指數，共計10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為最痛。同時評價治療效果，瘢痕面積減小80%以上為顯效，50%-80%為有效，50%以下為無效，記錄顯效和有效案例為有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1.痤瘡瘢痕評分

治療前，對照組47 例患者面部瘢痕評分為（61.43±7.58），觀察組47 例患者為（62.52±8.04），無顯著差異（t=0.676,P=0.501）；治療后，對照組47例患者面部瘢痕評分為（47.59±6.73），觀察組47例患者為（27.46±5.85），觀察組較優（t=15.476,P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.術中疼痛程度評估結果

對照組47 例患者疼痛指數評分為（5.91±1.69），觀察組47 例患者為（3.62±1.26），觀察組較優（t=7.448,P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。

2.3.治療效果評價結果

對照組47例患者評價結果為顯效18例，有效15例，無效14例，有效率為70.21%，觀察組47例患者評價結果為顯效23例，有效20例，無效4例，有效率為91.49%，觀察組明顯較高（χ2=6.871，P=0.009），有統計學意義（P＜0.05）。

2.4.1例觀察組患者治療前后面部照片分析

在觀察組抽取1例患者進行治療前后面部照片進行分析，可以明顯發現，患者膚質有較大改善，痤瘡瘢痕大面積消失，色素沉著情況基本消失，見圖1.

3 討論

射頻是一種高頻交流變化電磁波的簡稱，醫學上把頻率 0.5MHz～8MHz 的交流高頻電流稱為射頻，依電極結構不同，可分為單極和雙極射頻[6]。由于皮膚及皮下組織對電磁波存在阻抗，故組織中的帶電粒子在電磁波的作用下會劇烈振蕩摩擦而產熱：熱效應(J)=I×R×T(I：電流，R：阻抗，T：作用時間)[7]。黃金微針射頻是目前射頻領域中的新產品。其手持射頻發射器，是由 49 顆射頻傳導針形成的陣列[8]。治療時，針尖深入真皮，射頻由針尖發射，能量通過“非表皮”傳遞精準注入直達膠原，并根據治療部位深淺調節微針長度(0.5 mm～2.0mm)[9]。

國內外對黃金微針射頻的研究充分證實了其治療效果，T.M.Liu等在使用微針射頻治療時，對皮膚病理學改變的觀察中發現，微針射頻能有效地破壞皮下老化膠原，刺激膠原生長和重建，其基本工作原理就是以微針傳遞刺激，輔以射頻產生的熱，用以促進皮膚的新陳代謝功能，使膠原蛋白得以重新生長，同時，還可以破壞毛囊皮脂腺，避免炎癥進一步發展[10]。與激光對特定靶色基的選擇性光熱作用不同，射頻對組織的熱效應是立體、均勻而持續的，受熱組織塊在三維方向上發生收縮，而其較大的穿透深度可保證有效地作用于皮膚全層[11]。已有實驗證明，射頻治療后在真皮網狀層形成一個圓錐狀菱形的真皮組織熱凝固區域，沒有損傷上皮。

凹陷性痤瘡瘢痕會在面部留下較為明顯的痕跡，影響美觀，因此必須盡早治療，一般情況下可采取外敷、內服藥物進行治療，外敷是主要方式，但是有些患者在藥物吸收上存在不足，必須采取其他方式進行輔助[12]。除常規藥物干預治療外，臨床上多是采取物理療法進行輔助，以便于藥效的充分吸收，既往多是使用點陣激光治療，不過此方案效果不甚理想，而且還會對患部組織造成一定損傷，因此需要改進治療方法[13]。黃金微針射頻治療在多種疾病上都有應用，對于皮膚方面的疾病具有較為突出的效果，是如今常用于治療面部痤瘡瘢痕的方案，實際應用效果也較為理想[14]。黃金微針射頻治療對面部松弛、皺紋、產后恢復、痤瘡等都有較好效果，使用微針形成點陣式機械損傷，隨后將能量準確的穿入損傷部位，促進其修復，此方案創傷較小，不會留下疤痕，一般不會出現紅斑，既能保障準確治療，也不會給表皮組織帶來嚴重損傷[15]。因此，在臨床實踐上，使用黃金微針射頻進行治療，能夠取得較好的效果，在治療過程中，可以根據患者情況擬定個性化治療方案，一般情況下，經過一次治療之后，就可以取得較為理想的效果，且療效可以維持較長時間，若是效果不甚理想，可以在2-3個月之后，再次進行治療。

但是需要注意，黃金微針射頻的優勢不是絕對的，就現有數據來看，其不良反應發生率處于較低水平，但是還是存在較多異常情況，諸如紅斑、水腫、灼痛等，在治療完成之后，需要重視護理工作的開展，給予合理的恢復指導?；颊咭残枰匾暼粘Ｉ顑热莸恼{節，養成較好的生活習慣，不能隨意搔抓面部，同時做好清潔工作，確保有序恢復、

研究結果表明，治療前，兩組患者面部凹陷性痤瘡瘢痕評估數據無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組數據明顯較優（P＜0.05），疼痛指數評估結果明顯較優（P＜0.05），治療效果評價情況也明顯較優（P＜0.05）。根據治療前后面部照片對比情況，可以看出黃金微針射頻治療凹陷性痤瘡瘢痕有明顯改善，患者膚質明顯提升，色素沉著基本消失。

綜上所述，使用黃金微針射頻治療面部凹陷性痤瘡瘢痕時，能夠取得較好的效果，可以充分改善面部凹陷性痤瘡瘢痕，效果較為理想，且術中疼痛程度較輕，應用價值較高。