硅酮凝膠聯(lián)合鈦鎳記憶合金組織吻合器在剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的臨床美容效果

吳立剛,辛長(zhǎng)征,李 蕊

（福建省立金山醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院,福建 福州，350001）

目前我國(guó)較高的剖宮產(chǎn)率，所帶來的剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕問題逐漸顯現(xiàn)。根據(jù)目前剖宮產(chǎn)皮膚皮內(nèi)縫合方法[1]后的產(chǎn)婦仍有一定的瘢痕生成率，皮膚表層色素沉著、不平整，不利于整體美感。近年來硅酮類制劑治療瘢痕已取得國(guó)內(nèi)外的公認(rèn)[2，3]。改善皮膚瘢痕，結(jié)合近年來的新型材料及疤痕美容方法，我院提出聯(lián)合治療改善皮膚瘢痕現(xiàn)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年7月于我院剖宮產(chǎn)的患者86例，隨機(jī)分為兩組（研究組與對(duì)照組）各43例。納入指標(biāo)：（1）患者均為行恥骨聯(lián)合上兩橫指皮膚橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）自愿入組并簽署同意書。（3）之前未接受其他治療。排除指標(biāo)：（1）二次剖宮產(chǎn)。（2）下腹部縱切口剖宮產(chǎn)。（3）瘢痕體質(zhì)患者。（4）光敏性皮炎、1年內(nèi)使用過維A酸類藥物、抗凝劑等。（5）依從性不高患者。對(duì)照組：年齡22～34歲，平均（25.7±2.1）歲，孕周37～39周，平均38.03周，體重52～75kg。研究組：年齡23～35歲，平均（26.4±2.3）歲，孕周37～40周，平均38.20周，體重53～70kg。兩組患者臨床資料對(duì)比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組：采用強(qiáng)生3-0快薇喬可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合手術(shù)切口皮膚，術(shù)后無需縫線拆線自然吸收。研究組：采用鈦鎳記憶合金組織吻合器連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚（方法如圖1所示）。術(shù)后10天左右剪掉一側(cè)固定夾，持另一側(cè)固定夾將吻合絲抽出，體內(nèi)不留異物。拆線后給予硅酮凝膠局部治療。方法：倍舒痕（Dermatix Ultra Gel）（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Hanson Medical公司；規(guī)格型號(hào)：15g/支），均勻涂抹切口疤痕處，2次/d，持續(xù)使用90天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種治療方法術(shù)后瘢痕修復(fù)效果，分為顯效（瘢痕寬度小于1mm，瘢痕柔軟，接近正常皮膚）、有效（瘢痕寬度1-3mm，瘢痕平整、軟化）、無效（瘢痕寬度大于3mm，隆起明顯并色素沉著）。（2）對(duì)比硅酮凝膠治療前后VSS評(píng)分。（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括：色素沉著、瘢痕增生、凹陷。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差[()]進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕修復(fù)效果

研究組顯效33例，有效9例，無效1例。對(duì)照組顯效27例，有效與無效各8例。總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。瘢痕修復(fù)效果見圖1、圖2所示。

2.2 VSS 評(píng)分

治療前，兩組患者VSS 評(píng)分無差異（P＞0.05）。治療后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組色素沉著、瘢痕增生、凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率（11.63%）低于對(duì)照組（32.56%）（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者瘢痕恢復(fù)療效比較

表2 兩組患者治療前后VSS 評(píng)分比較

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

隨著人們對(duì)美的需求的增加，剖宮產(chǎn)瘢痕患者治療需求越來越高。而且臨床治療方案諸多，但效果始終未能達(dá)到理想要求[4，5]。近年來鈦鎳記憶合金組織吻合器作為一種新型縫合材料已部分應(yīng)用于整形外科等相關(guān)手術(shù)皮膚的縫合，其具有疤痕形成小，切口愈合優(yōu)良的特點(diǎn)[6，8]。為提高切口修復(fù)效果，我院提出鈦鎳記憶合金組織吻合器與硅酮凝膠聯(lián)合治療發(fā)現(xiàn)效果顯著，但目前并未得到廣泛運(yùn)用。鈦鎳合金（NiTi）材料自1963年報(bào)道后即應(yīng)用于宇航、電子、建筑等領(lǐng)域[9]。其具有以下特點(diǎn)：（1）良好的生物組織相容性，在傷口愈合過程中減少了膠原蛋白的析出，無縫線反應(yīng)，減少瘢痕形成；（2）表面順滑，不吸收組織液，具有較強(qiáng)的抗感染力[10]；（3）形狀記憶效應(yīng)，縫合后在形狀回復(fù)過程中產(chǎn)生巨大的回復(fù)力，形成一個(gè)恒定的形狀和均衡的彈力，在拉攏切口關(guān)閉過程中，對(duì)皮膚和皮緣形成一種“空間握持力”，既產(chǎn)生強(qiáng)大的抗張力強(qiáng)度，又避免了對(duì)皮膚、皮緣的勒壓，保護(hù)了皮膚血運(yùn)，減少瘢痕形成；（4）易拆線，拆線后不留異物。

本研究中，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。硅酮凝膠治療前，兩組患者VSS評(píng)分無差異（P＞0.05）。治療后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組色素沉著、瘢痕增生、凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率（11.63%）低于對(duì)照組（32.56%）（P＜0.05）。聯(lián)合應(yīng)用后可提升美容效果，具有協(xié)同功效。研究表明治療增生性瘢痕的最佳時(shí)機(jī)為瘢痕尚未完全愈合但上皮細(xì)胞完整時(shí)[11]，故拆線后即使用硅酮凝膠進(jìn)行瘢痕修復(fù)可取得良好效果。硅酮的治療作用機(jī)制可能與角質(zhì)層封閉、角質(zhì)層水合作用以及細(xì)胞細(xì)胞因子介導(dǎo)角質(zhì)細(xì)胞成纖維化有關(guān)[12]。硅酮凝膠的水合效果，能夠生成保護(hù)膜加快血液循環(huán)，幫助分離壞死組織，組織膠原纖維增生，使瘢痕組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，有害反應(yīng)低[13]。硅酮凝膠最大的特點(diǎn)是改善了患者術(shù)后治療的依從性[14]，更容易被患者接受。故該種聯(lián)合治療方法效果顯著、療效確切、有害反應(yīng)少。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)得到了更多人的認(rèn)可和支持，亟待推廣與運(yùn)用[15]。

綜合分析，聯(lián)合治療對(duì)改善剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕修復(fù)效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低、效果理想。由于受研究時(shí)間限制與樣本數(shù)量較少，關(guān)于患者依從性、心理狀態(tài)等影響有待深化研究。