眼周年輕化聯合治療方案的臨床管理

章 晾

（武漢美萊醫療美容整形醫院，湖北 武漢，430000）

眼周區域包括眉毛，眉間，上眼瞼、下眼瞼和外眥組織，是面部早期衰老的標志。眼周衰老的過程受遺傳和環境的雙重因素的影響。眼周衰老的特征是不規則的細紋及皺紋的出現，皮膚干燥和色素沉著[1]。容量的缺失和眉間及外眥皺紋則進一步加強衰老的外觀。而加重這種情況的因素包括紫外線照射，面部肌肉表情的過度運動及吸煙，這些都導致了皮膚彈力纖維的降低與合成的減少以及容量的損失[2-3]。眼周美容手術是全球最常見的整形手術，眼周美容手術治療不僅改善美觀問題還能保護眼瞼功能防止眼球遮擋。盡管目前切開手術治療仍是金標準，然而恢復快，副作用小的非手術治療正在逐步上升，非手術治療可以改善眼周出現的皺紋、凹陷及皮膚膚質的改變。本文將探討針對不同眼周衰老表現，聯合手術以及非手術治療達到眼周年輕化。

1 臨床資料

本組共22 例患者,男性6 例,女性 16 例,年齡25～62 歲。上瞼皮膚松弛者16 例，上、下眼瞼皮膚同時松弛6例，下瞼皮膚松弛者9例，淚溝形成14例。所有患者均有不同程度的眼周皺紋。

2 治療方案

2.1 手術治療

單純上瞼皮膚松弛下垂：若患者原有重瞼者,因上瞼皮膚松弛下垂造成重瞼消失,呈“三角眼”表現,同時如果皮膚下垂量未超出上瞼緣 2mm 者行眉下切口上提術；如果皮膚下垂量超出上瞼緣 2mm者行重瞼術。若眉毛有明顯下垂者,采取眉上切口提眉術[4]；針對于有上瞼松弛且伴有瞼袋者，行上瞼皮膚松弛矯正＋瞼袋整復術；單純下瞼皮膚松弛下垂以眼袋為表現者行外切口眼袋整形術；

2.2 非手術治療

常用的非手術治療方式包括肉毒素注射術，玻尿酸填充術，光電治療，滾針療法等，既可以用于手術的輔助治療，也可以用于手術適應癥之外或不愿手術患者的單獨或者聯合治療方式。因此簡要概述如下：

2.2.1 A 型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所生產）

肉毒毒素治療已經成為用于眼周皺紋最常用的非手術治療方法。眼周動態皺紋是表情肌長期收縮的結果，局部注射肉毒素是通過阻斷突觸前神經元釋放乙酰膽堿，在神經肌肉連接處起作用，抑制運動單位的收縮[5]。注射治療可以針對魚尾紋、眉間紋、鼻部皺紋。多點少量注射，每點1-2 U。一般維持3-6 個月，數次注射后療效時間可延長。重癥肌無力、先天上瞼下垂的患者禁止注射。

2.2.2 瑞藍Restylane 2 號玻尿酸（瑞典Q-Med 公司生產）

由于眼周衰老眶周軟組織萎縮出現凹陷及靜態皺紋。注射軟組織填充物（瑞藍Restylane 2 號玻尿酸）治療靜態皺紋以及改善輕微容量缺失，透明質酸在注射時應進行深層次注射以避免顏色和輪廓不規則[6]。一般可維持4-6 個月。聯合神經調節劑（A 型肉毒毒素）治療是很好的祛皺、改善眼周衰老，達到眼周年輕化的有效手段。由于眼周血管豐富，注射需謹慎小心，有玻尿酸進入血管內出現栓塞甚至失明的風險。

2.2.3 單級射頻Thermage(美國Solta 公司)

單級射頻Thermage(the Eye Tip)眼瞼治療通過保護表皮進行深層次的真皮加熱，這種加熱會使皮膚膠原蛋白立即發生構想變化，并沿纖維間隔從真皮延伸至皮下組織，刺激真皮新生膠原。不但可以即刻收緊皮膚，還可在治療后的幾周后達到持續的改善。對輕中度眼瞼下垂、皺紋、眶隔脂肪墊假性疝出、輕中度眼袋等有顯著緊致、提升效果。一般可維持6-12個月，對于不接受手術治療或輔助手術治療術后，預防眼周衰老，維持眼周年輕化效果的有效手段。

2.2.4 超皮秒PICOWAY（美國Syneron 公司）

超皮秒PICOWAY全息衍射透鏡點陣技術是高強度的聚焦激光進入皮膚組織，通過電漿效應剝離組織形成“空泡”（LIOB形成），進而引起周圍組織的微炎性反應，刺激纖維母細胞，產生更多的膠原蛋白，從而改善眼周淺表細紋，增加皮膚細膩感和緊致感。每年可進行3-6次治療，每次治療間隔1-2個月。激光術后可即刻使用修麗可復合維生素C&E，緩解激光術后皮膚發紅，促進皮膚恢復有輔助作用。術后做好保濕、防曬與抗氧化，在防止眼周皮膚光老化方面起著至關重要的作用。

2.2.5 微針療法

選用0.5mm 的滾針（廣州遠想生物有限公司）經皮膚導入外用制劑如膠原蛋白、透明質酸、維生素、PRP 等微針外用制劑，達到改善眼周皮膚干燥，紋理，膚色等整體外觀，再者滾針在治療過程中對皮膚的物理機械性刺激可激活皮膚成纖維細胞，增加膠原蛋白的產生，改善眼周皮膚松弛與皺紋。每年可進行3-6 次治療，每次治療間隔1-2 個月。滾針術后可即刻使用伊膚泉水晶蛋白眼膜，緩解術后皮膚發紅、燒灼等不適感，促進皮膚針孔修復。術后應注意12 小時避免碰水，1 周內避免辛辣刺激食物，戒煙戒酒，禁用功能性化妝品，避免劇烈運動及高溫桑拿，做好皮膚的補水、防曬及修復。

3 結果

本組患者肉毒素祛皺術+玻尿酸填充術+光電治療+微針療法11例，上瞼皮膚松弛矯正術+重瞼術+肉毒素祛皺術5例。上瞼皮膚松弛矯正術+眼袋整形術+肉毒素祛皺術+玻尿酸填充術4例。上瞼皮膚松弛矯正術+眼袋整形術+肉毒素祛皺術+玻尿酸填充術+激光治療（PICOWAY+THERMAGE）+微針療法1例，本例患者女性，55歲,以雙上瞼皮膚松弛下垂、上瞼凹陷、眼袋、淚溝和眼周皺紋就診。患者主要是想恢復原有的重瞼形狀,減輕皺紋,去除眼袋，改善淚溝。首周我們通過上瞼皮膚松垂矯正手術聯合瞼袋整復手術治療患者上瞼皮膚松弛下垂伴下瞼眼袋。8周后行肉毒素注射術改善動態皺紋,10周后行眼周單級射頻緊膚祛皺，12周行玻尿酸注射填充淚溝及祛靜態皺紋，12周至18周行眼周超皮秒激光治療及滾針治療進一步改善膚質及細紋。聯合治療后皮膚松弛和眼周皺紋明顯改善,眼周老化征象改善明顯,患者非常滿意（圖1-3）。

圖1 眼周老化（治療前)

圖2 手術治療后

圖3 手術非手術聯合治療后

4 討論

眼周區在面部美學中起著非常重要的作用，眼周老化是面部老化的先驅表現。眼周老化的原因有：①眶骨的吸收與移動呈現的老齡化改變；②眼周皮下脂肪萎縮及韌帶松弛；③光老化等致皮膚老化。眼周老化常表現為：①上下眼瞼皮膚松弛：眼瞼皮膚的松弛的是由于眼輪匝肌及隔膜的松弛導致的脂肪下垂引起的皮膚過度的影響眼瞼及眼瞼邊緣。②上瞼凹陷：眶周脂肪室萎縮出現上瞼凹陷。③眼周皺紋：眶周肌肉過度運動及真皮膠原和彈性蛋白減少而出現眼周皺紋。④瞼袋：眼輪匝肌減弱引起眼眶周圍脂肪囊下垂眼瞼后脂肪通過眶腔突出形成瞼袋[7]。⑤瞼頰溝：眶盂增大和眶周脂肪下垂引起瞼頰溝[8]。針對于不同眼周老化臨床表現，設計個性化聯合治療方案，運用手術、非手術的治療方法恢復眼周年輕化。眼周手術治療能夠改善松弛皮膚、瞼袋及瞼頰溝，但手術后仍然會有皺紋顯露，眼周皮膚質地也得不到改善。非手術治療注射A型肉毒素、填充玻尿酸可有效改善皺紋，聯合光電及微針療法能還能進一步改善因眼周衰老引起的干燥、皺紋、松弛等皮膚問題，使皮膚光滑、細膩、有光澤呈現自然年輕的皮膚狀態，但需要定期多次治療。

綜上所述，單一的手術或非手術治療都不能完全實現眼周年輕化的效果，需根據患者的年齡、性別、職業、皮膚松弛程度、眼眶周圍皺紋及預期效果等實際情況，采用手術、非手術聯合治療的臨床管理方案才能實現。