自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植在鼻尖部整形手術中的應用

孫占軍，張永東，李 東，楊 峰

（湛江華美整形美容醫院，廣東 湛江，524002）

近幾年，整形的現象普遍存在，特別是鼻尖部的手術最為常見[1]。多數人希望通過鼻尖部的整形手術改變容貌的美觀，增加鼻部的立體感；鼻部整形也是有劣勢的，如果是異物隆鼻會引起排異反應[2]。目前臨床上使用鼻尖部整形的材料有：硅膠、膨體、自體軟骨組織；常用的術式有：軟骨移植法、雙側鼻翼軟骨內腳靠攏法、鼻翼基底楔形切除法等，有良好的治療效果。

本次通過對接受手術的60例鼻尖部整形的患者進行研究，對自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植填充術用于鼻尖部整形的效果進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月-2018年7月我院整容病區收治了60例鼻尖部整容的患者，將這60例患者作為本次研究的研究對象。隨機分為兩個組:試驗組和常規組，每組各有30例。納入：鼻部扁平者；鼻部低矮者；符合鼻部整形手術的標準；家屬患者同意知情者。排除：過敏體質的患者；有過隆鼻史的患者。常規組中有8例男性患者、有22例女性患者，年齡在19-30歲之間，平均年齡為（22.5±2.25）歲，鼻尖平的有19例，鼻部低矮的有11例；試驗組中，有10例男性患者、有20例女性患者，年齡在 24-38歲之間，平均年齡為（26±4.5）歲，鼻尖平的有18例，鼻部低矮的有12例。對比兩組患者的性別、年齡術前原因，具有可比性。

1.2 方 法

常規組患者采取膨體假體填充的方案對鼻尖進行微整：手術前準備，協助患者取一個仰臥位的臥位進行手術，醫護人員進行備皮（修剪鼻內部的毛），對實施手術的部位進行麻醉處理。按照手術方案把鼻背軟骨組織備成膨脹的物體，放入鼻尖部做填充物。鼻尖鼻背進行切開，保留一個填充物的位置。將備好的膨脹物體填充物放入預留的位置中去，檢查沒有錯誤后進行切口縫合。對切口進行消毒，七天以后，可以使用抗生素進行抗感染的治療。

給予試驗組患者自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植填充術對鼻尖進行整形：①手術前：置于患者仰臥位，醫生在鼻內部備皮，在鼻部進行麻醉，修剪患者鼻毛，消毒麻醉部位。②手術中：在鼻部軟骨下方切開，將鼻翼剝離，把鼻中隔尾部剝離使其暴露，把中隔軟骨切開暴露出，此刻，打開側面鼻軟骨，將整個鼻中隔軟骨暴露，評估患者鼻中隔并確定切取范圍；以耳前方為入路，根據缺少的量對切除形狀及大小進行選擇，并用紗布包好置于生理鹽水中，根據患者的情況確定鼻尖的高度及長度。將制好的鼻中隔延伸物放到患者的鼻中隔尾端并進行縫合且固定。根據手術及患者需求，進行軟骨縫合及提拉雙側鼻翼軟骨在合適的地方進行固定；縫合患者的雙側鼻翼并進行固定和的提拉，將鼻尖突出點和返折點形成。確定好鼻尖、鼻背將假體植入鼻部，在鼻翼軟骨處縫合并固定，用6-0 的尼龍線將切口縫合。③手術后:將凡士林紗布填充在鼻腔內24h，用膠布包扎固定5d，靜脈滴注抗生素預防感染3～5d。

1.3 觀察指標

將兩組患者手術效果(手術時間、鼻尖高度、鼻尖矯正成功情況),根據鼻尖的形態滿意度(鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現點、鼻背高度滿意度)以及并發癥的發生率（感染、破潰、過敏情況）作為觀察指標。

1.4 統計學分析

圖1

圖2

表1 兩組患者手術效果比較

表2 兩組患者鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現點、鼻背高度滿意度比較

本文研究中的數據采用SPSS19.0統計學軟件進行具體分析，手術時間、手術效果的分析、并發癥發生情況采用（）表示；用t進行檢驗。例數用n表示，鼻尖整形效果滿意率用（%）的表示用χ2進行檢驗；對比兩組差異，具有可比性（P＜0.05）。

2 結果

2.1 手術效果比較

試驗組的手術時間、測量的鼻尖高度、矯正成功的比例優于常規組，具體數據見表1。手術效果見圖1-2。

2.2 鼻尖整形效果滿意度比

兩組患者的鼻部整形效果滿意度（鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現點、鼻背高度滿意度）P＜0.05，具體數據見表2.

2.3 并發癥發生率

常規組中并發癥情況：3例感染、1例破潰、2例過敏；試驗組中并發癥情況：1例破潰、1例過敏；試驗組的并發癥發生率(6.7)明顯要比常規組的并發癥發生率（20%）要低。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人們對自己的形象要求越來越高，鼻部處于臉龐上的突出點，鼻部的整容比例是非常大的。由于個人特征不同則使用的手術方法也會不同。膨體隆鼻整形手術能同時改變鼻梁和鼻頭的狀態，這也是膨體隆鼻整形手術的目的[3-5]。膨體是一種隆鼻材料，膨體材料外表特有的微孔構造，能夠讓人體本身的毛細血管長入進去，猶如本身的組織，但是長入的毛細血管也使膨體成為了最好的培育基，細菌一旦進入，很容易使細菌大量地繁衍，所以術后要做好抗感染的治療[6-8]。

鼻中隔軟骨也叫做四方軟骨或隔背軟骨鼻隔板，是構成軟骨部鼻中隔的主要部分[9]。作為隆鼻手術來說，耳廓軟骨通常來說它是不夠，或者說它是不足以來做整個的鼻背的支架進行隆鼻的，因此它通常會用于一個非常局部的部分，比如說增加這個鼻尖的厚度和凸度，和自身的自體的軟骨，或者說或者說假體、將膨體或者說硅膠假體結合在一起，達到一個隆鼻的效果。

尹衛東[10]等人研究中指出：治療組手術時間、術后鼻尖高度、鼻尖矯正成功與對照組對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療組隨訪并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義；兩組患者鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現點、鼻背高度滿意度對比差異（P＞0.05）；本次研究中，試驗組患者實施自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植填充的方案后，術后效果明顯。試驗組的手術時間（66.25±4.5）分，常規組的手術時間是（80.25±2.5）分，試驗組手術時間明顯要短于常規組的手術時間；試驗組的術后滿意度（93.3%）明顯要比常規組的術后滿意度（76.7%）要高。實施自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植方案后不僅手術時間縮短了、并發癥發生率降低、并且提高了術后滿意度。主要因為試驗組的方案取材比較方便、組織相容性較好，且減少相排斥反應，具有較好的支撐效果。患者使用后，可減少假體對皮下組織的刺激，減少并發癥的發生，有利于保護局部循環[11-12]。

鼻尖部整形的優勢：對鼻尖部進行修整、對鼻翼肥大等進行修復，使鼻部更加美觀、協調；鼻尖部手術時間需要90min，隆鼻的過程更細致，效果令人滿意；鼻尖部切口小，手術過程沒有痛苦，若選用自身軟骨結構，隆鼻后的相融性極好，形態相似；可塑性強；成活率較高。鼻尖部整形的劣勢：觸碰到水的切口易發生感染；活動劇烈時切口易撕裂；手術切口出現腫脹時使預防感染的工作做得不到位；少數患者會有假體排斥現象。本次研究將耳軟骨制成的形狀，兩組形狀均有特點，但是改善鼻翼軟骨的支撐力不夠；采取自體鼻中隔軟骨移植術后有逼真的手感，可塑性極高；耳軟骨還可雕刻成雙叉或是三叉型等。

綜上所述，采用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植行鼻尖部整形術，可提高術后滿意度、縮短手術時間、減少并發癥的發生，值得在鼻部微整方面大力推廣且應用。