額顳部除皺術聯合A型肉毒毒素注射面部年輕化治療的臨床效果

趙莉娜，鞏夢童，劉曉峰，謝松梅，周同葵

（江蘇省徐州市中心醫院整形美容科，江蘇 徐州，221009）

面部衰老，主要體現在面部皮膚松弛下垂、皺紋出現，尤其是上面部，以眶周、眉間及額部明顯。針對此部位皺紋有各種方法，目前應用較多的有手術治療與微創治療，臨床上以往都是單一應用，對于有些患者效果不理想。我科自2016年2月至2018年2月，將額顳部除皺術聯合A型肉毒毒素注射治療應用于上面部年輕化治療，兩種聯合效果相互疊加，互補缺點，取得良好的臨床療效，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組20例，均為女性，年齡48-62歲，平均年齡53歲。20例均存在上面部皮膚老化，主要表現在額部橫紋、眉間紋及魚尾紋，且皮膚松弛，面部靜態時已能看到明顯皺紋，做表情時皺紋加深。術前行血常規、凝血功能及心電圖檢查，無異常，且排除A型肉毒毒素過敏者、重大疾病者、局部感染灶及出血性疾病患者。

2 方 法

切口設計：額部選擇距前額發際線3-5cm的冠狀切口，顳部選擇距發際線3-5cm處沿耳廓上極向上延伸的切口。

2.1 手術操作

術前0.5%碘伏洗頭，常規碘伏消毒鋪巾，先行額部手術，再行顳部手術。

2.2 額部手術

1%利多卡因加1：10萬單位的鹽酸腎上腺素行切口浸潤麻醉，沿毛發生長方向切開頭皮至帽狀腱膜下疏松組織，頭皮切緣用頭皮夾止血，沿骨膜淺層剝離，至眶上緣上2cm處切開骨膜，在骨膜下分離，直至眶緣鼻骨表面，注意保護眶上神經，止血后，向上提拉頭皮瓣至合適高度，定點固定，調整兩側眉的高度，雙側對稱，去除多余頭皮，放置引流管，縫合傷口。

2.3 顳部手術

麻醉成功后，沿切口線切開皮膚，在緊貼顳淺筋膜的淺面剝離，分離至眼輪匝肌外緣，將顳淺筋膜向上向外側折疊，縫合固定3針，然后向上向后提拉皮膚，定點固定，去除多余的頭皮，放置引流管，分層縫合傷口，雙側注意調整，保持雙側眉尾及外眥的對稱性。

2.4 術后處理

術區放置硅膠引流管3天，棉墊頭套加壓包扎3天，靜脈應用抗生素5天，7天拆線。

2.5 A 型肉毒毒素的注射

我科采用的A型肉毒毒素為蘭州生物制品研究所，批號C3304C3生產的凍干制品（衡力），每支100U。術后7天拆線后分別于患者雙側眼眶外側1cm處各扇形注射3點，每點5個單位，眉間取皺眉肌及降眉肌處每側2點，距眉頭1cm，每點2個單位，額部取眉上2cm處兩排4-5點注射，每點間隔2cm，注射2.5個單位，兩排間隔1-1.5cm。

2.6 觀察指標

觀察患者術后并發癥，恢復情況，隨訪1-12個月臨床療效及治療滿意度。觀察患者的主要面部表現。

3 結果

20例患者術后均無血腫等并發癥發生，切口疤痕不明顯，無面神經損傷。臨床效果良好。隨訪1-12個月。20例患者隨訪1-5個月時有效率及滿意率均為100%，上面部皮膚緊致飽滿，皺紋明顯減少或消失，年輕化效果顯著。6-12個月時有效率100%，滿意率90%，主要表現在面部表情活動時眼尾、眉間及額部有細小皺紋，但較術前明顯改善。其中15例予術后6-12個月再次注射A型肉毒毒素，鞏固療效，效果均令人滿意。

2.1 典型病例

患者女性，54歲，主訴上面部皮膚松弛，皺紋明顯，尤其是額部、眉間及雙眼外眥，顯老態，希望改善。通過與患者詳細溝通，定出方案：采取額顳部除皺術聯合A型肉毒毒素注射，術后效果良好，患者滿意。見圖1。

4 討 論

面部年輕化的治療是各年齡層均具有的訴求。年輕患者往往要求祛除眼角魚尾紋，年長患者則對額紋和眉間紋更為關注[1-2]。

根據皮膚組織學變化程度和皺紋深淺，有學者將皮膚衰老分為3度。輕度：面部肌肉活動時可見細而淺的皺紋，活動停止皺紋也隨之消失。中度：面部靜態時已能看到皺紋，但當牽拉和伸展皺紋兩側皮膚時，皺紋消失，做表情時，皺紋加深。重度：粗深的皺紋在牽拉兩側皮膚時不完全消失[3]。

針對輕度的患者，一般單行A型肉毒毒素注射治療就能取得很好效果。針對中度和重度的患者，往往需要采取面部除皺術聯合A型肉毒毒素注射治療才能取得滿意效果。我科就是針對此兩類患者進行治療。

傳統額顳部除皺術因剝離范圍到位，解剖操作精細，可實現多層次、多矢量提升，可有目的的進行SMAS懸吊及折疊，且可去除多余皮膚，避免皮膚堆積及面部不平整，面部提升效果持久，確實可靠[4]。術后留下的疤痕也較隱蔽，患者大部分都能接受。A型肉毒毒素是目前較流行的微整形方法，其以創傷小，恢復快，無痕，不需休息等優點深受廣大求美者的青睞。其作用于膽堿能運動神經的末梢，通過對鈣離子的拮抗來干擾乙酰膽堿的釋放，使肌纖維不能收縮致使肌肉松弛從而達到除皺美容的目的[5]。因為神經末梢的修復與再生，所以A型肉毒毒素的平均作用時間為4-6個月，作用消失后即需重復注射。

額顳部除皺術皺紋明顯改善，但對皮膚長期形成的的細紋矯正不明顯，做表情時加深。而A型肉毒毒素主要針對面部的動態皺紋，對靜態皺紋效果差，其通過抑制肌肉收縮改善皮膚細紋[6-7]。所以采用額顳部除皺術聯合A型肉毒毒素注射治療，可起到協同作用。既達到面部除皺的目的，改善患者術后體驗的作用，又保留了手術帶來的皺紋消失保持時間延長的優勢[8-10]。同時，我們認為[11-14]，（1）術后7天拆線后注射A型肉毒毒素，因術后組織腫脹基本消退，較術后即刻注射對藥物吸收會更好。（2）A型肉毒毒素抑制了肌肉收縮，從而減輕了手術切口的張力，對于疤痕的愈合起到了良好的作用。（3）根據臨床經驗，A型肉毒毒素注射后療效維持階段，不僅皺紋消失，相應部位皮膚狀況也得到改善，飽滿有光澤，患者滿意。數月后，A型肉毒毒素作用消失后，若患者需要，可重復注射。

綜上所述，額顳部除皺術聯合A型肉毒毒素注射面部年輕化治療，安全、有效、并發癥少、恢復快，滿意度高，是一種切實可行的良好的治療方法，值得臨床應用和推廣。