上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科創新之路

（文/吳瑩琛，徐英）

【九院簡介】上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科建立于1961 年，是我國整復外科和修復重建外科的發源地之一。學科創始人張滌生院士是中國現代整形外科奠基人和創始人之一，是我國整復外科的主要創建者、顯微外科的開拓者和顱面外科的奠基者，被尊稱為“中國現代整復外科之父”。他還是中國現（當）代顯微外科、燒傷外科、顱面外科、手外科、淋巴外科的先驅，而且是大外科乃至其他醫學領域中多項新技術、新理論的首創者和倡導者。在他的帶領下，在一代代整復外科人的奮斗努力下，九院整復外科歷經祖國改革開放40 年，與祖國同呼吸、共成長，不忘初心、牢記使命、砥礪前行，如今已經躋身國際前列，某些專業某些方面已居于領先地位。

九院整復外科是全國整形外科最早的重點學科和博士學位授予點之一，1991 年成為博士后流動站專業學科點，目前為上海市（重中之重）重點學科。學科是上海市整復外科研究所所在地，具備比較齊全的基礎研究條件，設有顯微外科實驗室、顱面外科三維數字實驗室、瘢痕實驗室和淋巴水腫實驗室，建有組織再生與構建實驗室、血管瘤與血管畸形實驗室。

經過近60 年的發展和近年的建設，整復外科已成為門類齊全，科研和臨床并舉，在全國整復外科領域甚至國際上具有重要影響的學科，是我國迄今唯一的顱面外科和淋巴水腫綜合治療中心。多年來，整復外科是衛生部（現國家衛健委）進修醫師培訓基地，已培訓進修醫生數千名，其中許多已成為各地整復外科領域的主要學術帶頭人。學科積極開展國內外學術交流，與美國、加拿大、法國、意大利、日本、韓國及港、澳、臺地區著名大學、研究所建立了科研合作關系，醫生互訪。常年舉辦大型國際會議及全國性學術交流，為我國整形外科與世界先進水平接軌，培養高層次專業人才作出了巨大貢獻。

一、顯微重顯微重建外科的萌芽發展與“中國卷筒技術”

1964 年，張滌生院士帶領整復外科率先開展和推廣顯微外科技術，為皮瓣帶蒂移植演進為顯微游離移植做出了巨大貢獻，后于上世紀80 年代發起倡導建立了我國修復重建外科學會與中國修復重建外科雜志。顯微外科技術的開展運用，使整復外科的組織修復能力得到提升。

學科著名專家王煒教授和老師張滌生教授一起，為顯微重建外科和修復重建外科學會的建立與發展作出了重要貢獻。九院整外團隊在后續的年代中，陸續取得系列成果。1965 年，學科為登上珠穆拉瑪峰的英雄們成功地完成鼻、手凍傷的整復治療，發表了鼻（尖）整形新經驗論文。1973 年，張滌生、王煒在臨床上取得第2 足趾移植拇指再造成功。1974 年，第一例腹股溝游離皮瓣移植成功。1975 年，第一例足背島狀皮瓣移植成功，繼續取得足背游離皮瓣移植成功。1977 年，取得多種游離腸段移植再造食管成功，并陸續創造了游離空腸移植食管再造、游離空腸襻移植食管再造，近端空腸帶蒂、遠端血管吻合移植頸胸段食管再造，積累了游離空腸移植食管再造并發癥的預防和處理經驗，以及各類腸移植食管再造圍手術處理經驗，為食管燒傷和食管癌治療及再造開辟了新思維和途徑。同年，學科擴大第2 足趾移植得到成功，開創了手復合創傷治療的新起點；游離大網膜移植修復頭皮缺失取得成功。

1979 年，學科創造了游離顳淺筋膜移植加植皮治療燒傷爪形手得到成功，又經尸體解剖研究，創造了攜帶腓淺神經和血管的跖趾關節游離移植，防止移植關節術后萎縮性病變，用于顳頜關節再造和掌指關節再造；9 月，取得前臂皮瓣游離移植成功，創造前臂逆行島狀皮瓣移植成功，取得前臂皮瓣游離移植鼻再造；異體大網膜游離移植實驗取得成功。

有一次張滌生院士的學生李圣利到羅馬大學去訪問，羅馬大學研究生的教材就是用張滌生院士編寫的顯微外科教材，由新加坡世紀出版社出版的，在香港由中文版譯成英文版，在海外發行。可見在當時這個影響有多大？羅馬大學的奧黛那教授跟李圣利講，她的教科書就是張滌生院士所寫的。后來李圣利回國后還專門向張院士匯報過這件事情，可見張院士在這個領域的影響力。

顯微外科是20 世紀后葉醫學技術重大革新之一。在整形外科領域，顯微外科技術的出現基本替代了陳舊的帶蒂組織移植，可以完成過去難以完成的一次性修復手術。張滌生院士利用這一技術獨創了“中國卷筒技術”，取得舉世矚目的成就。

“中國卷筒技術”也被叫做“張氏陰莖再造術”，它最初的構思產生于1981 年沈陽開往上海的火車上。那年冬天在沈陽到上海的列車上，張滌生和上海長征醫院的高學書教授聊天，討論應用顯微外科技術一期再造陰莖的手術。張滌生認為要犧牲病人左右兩只前臂的皮瓣組織，損失未免太大，并且新造陰莖過于粗大，外形不佳，手術較復雜。經過徹夜思考，張滌生終于得出一個新的手術方案，只要利用病人一側的前臂組織，分成大小兩部分，小的反卷形成尿道，大的則卷攏包繞尿道縫成陰莖體部。此外，還在中間插植一條病人自己的肋軟骨。最后把這只預制成的陰莖通過在手術顯微鏡下吻合動靜脈，移植到病人殘缺的陰莖根部，就可以一次完成陰莖再造手術。1982 年3 月，一名謝姓工人，26 歲，在一次工傷中陰莖被機器撕斷，所幸兩個睪丸未受損傷，要求再造陰莖。住院后不久，張滌生在征得病人同意后，采用新設計的手術方案一次從地再造了他失去的陰莖。這是國際上第一例的報道！

《中國醫療美容》創刊封面人物：張滌生，中國工程院院士

在過去進行陰莖再造手術時，都是病人下腹部或大腿上預先做好兩條皮管，經過3～5 次手術，形成尿道和移植軟骨，逐期移植到陰莖根部，整個手術至少歷程半年或者1 年以上。消息傳開后轟動了整個國際醫學界，100 多位世界各國的整形外科專家寫信過來討教手術的方法。國際同行廣泛贊揚，稱之謂“張氏陰莖再造手（Chang's Phalloplasty1984），后寫成7 例報導，發表于《美國整復外科雜志》（1984）。1986 年“應用顯微外科技術一次完成陰莖再造”獲上海市科技進步三等獎。程開祥醫師再在此基礎上改進，將陰莖殘端部分剩余組織移植于人工陰莖末端，并做感覺神經吻合，獲得進一步的外形改善和感覺恢復。論文發表后，被國際上譽稱“程氏手術”，并多次獲獎（如：上海市臨床醫療成果獎二等獎1998、上海市科技進步一等獎1999、衛生部科技進步二等獎1999）。

張滌生把顯微外科引入到整復外科領域，促進了我們中國整復外科的發展。學科在王煒教授為代表的第一代著名整復外科專家，和第二、第三代顯微外科傳承人楊川、董佳生、程開祥等一大批專家的努力下，代代相傳、代代創新。學科利用小腿內側游離皮瓣修復6 例手足部位組織缺損病例，獲得成功，這在國內外顯微外科領域尚屬首創。

1984 年，學科成功舉辦中澳顯微外科訓練班。1989 年，王煒等取得超長神經血管的肌瓣跨面移植治療晚期面神經癱瘓和腹內斜肌移植治療面癱成功。1993 年曹誼林采用顯微外科技術取得國內首例撕脫頭皮回植成功。1996 年2 月，國內首例胸骨裂外科手術在九院整復外科取得成功，不足9 歲的患兒從此過上了正常生活。

2000 年以來，學科在面部再造和四大體表器官再造，鼻再造、耳再造、乳房再造、陰莖再造上，取得了系列成果，在國內形成廣泛的聲譽，達到國際領先水平。先后獲得國家科技進步二等獎、上海市科技進步一等、二等獎和中華醫學科技進步一等和二等獎等。

二、“中國式換臉術”開啟患者新的人生

李青峰項目組經過近10 余年的研究，這項被張滌生院士盛贊為“中國式換臉”的技術不僅給患者帶來了新的容顏，更重拾了生活的信心。所謂“中國式換臉術”即李青峰團隊首創的“全臉面預構和重建”技術，該技術不僅克服了傳統技術的不足，避開了異體臉面移植的排異等諸多問題，還開創性地應用傳統外科技術，結合再生醫學、干細胞、3D 技術等新方法，在國際上首次建立并定型了利用自體組織構建全臉面技術，且成功完成了一組嚴重毀容病例的治療。

李青峰，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院副院長兼整復外科主任，主任醫師、教授、博士生導師、長江學者

在2005 年，法國完成世界上第一例異體換臉，九院整復外科團隊也一直計劃為這位患者實施“異體臉面移植”。但是，應用異體臉面來修復毀容者，病人需長期甚至終身服用免疫抑制藥物，不但經濟負擔巨大，對人體免疫系統抑制，使人體抵御病原體能力下降，還可能增加腫瘤發生機率。長期服用藥物和激素，還易造成身心影響，甚至引發抑郁等問題。“本來他可以正常生活，異體換臉后，他就會變成終生病人。”當年張滌生院士如是說。因此，手術沒有進行。“醫學的進步不能僅依賴從他人身上切取東西來救人。”就此，李青峰和他的團隊開始了不會影響病患健康的利用自體組織構建面部技術的研究。

面目全非的容顏如何神奇般地修復？人臉是獨一無二的，全臉修復所用的活皮膚取自何處？如何長出新的嘴唇、鼻子？“人哭腫了眼，眼睛就睜不開了，表情肌就無法牽動眼皮。可見，臉皮的薄度非同一般。”李青峰解釋說，要活的、薄的，還要足夠人臉那么大的皮膚，人體上顯然是沒有的，這就需要根據這些要求，制造“備用輪胎”。

李青峰團隊設計了這個神奇的過程：病人胸部“長出”三維臉面，由自體軟骨構建的五官讓這張臉“有鼻子有眼”，醫生們小心翼翼地將這層薄薄的新臉皮移植到毀損面部。這是一張根據患者患病前的近照三維重建出的新臉——不是別人的臉或標準的臉，而是自己的臉。具體說來，這種新型的“換臉”治療技術先后分五個步驟。第一步是血管構建、擴張器置入。從患者腿部取滋養血管網，與頸部血管吻合，植入擬構建臉面的前胸部皮膚皮下，并將皮膚軟組織擴張器植入血管網下。第二步是皮膚擴張再生。術后定期向擴張器注水進行皮膚擴張，使皮膚擴張后質地變薄、面積擴大。第三步是皮膚超量再生和血管化治療。先抽取骨髓，分離出其中的干細胞成分，將自體干細胞注射移植于預構的皮膚中，促進皮膚增生、血管生長。第四步是面部器官的構建。根據臉部三維模型，設計出個性化的五官形態，將自體軟骨構建的鼻、上頜骨等骨性支架植入擴張皮膚下，獲得全新的臉面。最后一步則是臉面形成。將構建的臉面移植轉移并覆蓋毀損的面部，使膚色均一、輪廓鮮明，重建臉面。當自體干細胞注射移植于預構皮膚后等待長出新皮的過程最為耗時，平均需6 至8 個月，此時患者可在家中治療，也可在康復醫院。由于新皮從自體干細胞取出生長，不僅對自身沒有損傷，今后新皮膚的代謝也都正常。一般來說，完成整個五步驟的手術，患者平均需要8 至10 個月的治療時間。

被毀容的女孩在九院整復外科接受了成功的手術，面容改觀了不少，自信心也提升了。而那位被砍傷鼻唇的小伙子也在手術后重返社會，如今已是當地小有名氣的企業家了，這樣的案例在九院整形外科還有很多。李青峰說，對于群發性的交通事故或嚴重毀容事件，患者的燒傷部位往往沒有規律，情況各不相同。對于不同的燒傷，將采用不同的修復手段。對于整張臉大部分都被毀容，特別是面部中央部位、涉及五官，存在眼睛、鼻子、嘴巴損毀的患者，尤其適合“全臉面預構和重建”這一新技術。

“傳統手術術后患者表情往往很僵硬、不自然，但在新技術中，移植轉移至毀損面部并重建臉面的皮膚非常薄，足以和人的表情肌完全生長在一起，患者術后表情比較自然！”李青峰說，通過自體干細胞構建的新皮膚非常薄，且顏色均一，一般在半年至八個月后，與表情肌融合在一起。如果等到術后一至兩年，表情則更顯自然。

2009 年，“自體組織構建全臉面技術”以附發特邀討論形式在國際著名的《顯微外科學》雜志上首次亮相國際，同行評價道：“這是一個創新技術，可以用來解決面部重建這一極具挑戰的重建難題”。在2012 年9 月的中國醫師協會整形外科醫師分會年會上，這一技術獲得特邀報道。“這是具有里程碑式的重要技術進步，在世界整容修復歷史上，又是一次我們中國人的首創，在臨床上將造福更多的病患。”當時96 歲高齡的張滌生院士如此評價學生李青峰與他的團隊所取得的進展。

目前，預購重建技術已推廣至全國，成功治療200 余例各類面部毀形病例，“面部嚴重毀損畸形關鍵治療技術的建立與應用”項目也榮獲了國家科技進步獎二等獎、上海市科技進步獎一等獎的殊榮。但李青峰團隊仍在堅持不懈地“摳細節”，精益求精地構建技術標準。美國佛羅里達州顱面外科中心主任、《美國顱面外科》雜志主編Mutaz 教授盛贊“上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整形外科李青峰團隊的‘中國式換臉'技術是一項重要的技術創新，打破了長期以來由大西洋兩岸主導的整形外科技術進步的格局，來自東方的創新技術讓人耳目一新”。

三、邁小步，不停步，永遠在進步

創新，不斷地創新；進步，不斷地進步；邁小步，不停步，永遠在進步。在這些步子的邁進中，蘊含著整復外科人的多年積累和不斷創新。在發現問題、解決問題、不斷創新中，中國的整復外科在從代代醫者的手里一天天成長起來。如今，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科是國家重點學科、國家“211”工程重點學科、上海市整復外科臨床中心和國家臨床醫學重點專科，附設六個病區、四個門診部和上海市整復外科研究所。學科以整形修復重建為醫療特色，設置顯微重建外科、顱面外科、淋巴水腫專科、血管瘤與血管畸形專科、燒傷整形外科、手外科和美容外科七大專科，以及面癱修復、植發整形、激光醫學、瘢痕修復、整形康復等22 個專業方向，是國際上規模最大的整復外科醫教研中心。自2009 年起，九院整復外科連續9 年獲中國醫院最佳專科排名第一，連續5 年獲全國科研競爭力第一名。

九院整復外科全體同仁，時刻踐行著學科文化精神，鼓勵創新，寬容失敗，團結向上，追求卓越，踐行“四個自信”，在服務廣大患者，促進整形外科新技術的形成、建立與發展，對接科創中心建設，以及引領中國整形行業發展上，作出了突出貢獻。整復外科自建立以來，在重大創傷救治、體表器官再造、神經肌肉功能重建以及先天畸形診治等多方面作出了重要創新，創立的眾多術式已成為國際公認的經典術式。