保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果觀察

劉聰

[摘要] 目的 分析保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果。 方法 將我院門診2017年1月～2019年1月接收的早期乳腺癌患者160例作為研究對象，隨機數字表法分為對照組（80例，改良根治手術治療）和研究組（80例，保乳手術治療），對比兩組患者手術時間、術中出血量、引流量、住院時間;對比兩組治療總有效率和生活質量評分。 結果 研究組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率93.75%顯著高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者生活質量表中軀體功能和生理功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期乳腺癌患者實施保乳手術治療的臨床效果顯著，有效提高患者生活質量，值得推廣。

[關鍵詞] 早期乳腺癌;保乳手術;臨床效果;生活質量

[中圖分類號] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0058-03

Clinical observation of breast-conserving surgery for early breast cancer patients

LIU Cong

Department of General Surgery， Shenyang Tenth People's Hospital， Shenyang 110044， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of breast-conserving surgery for early breast cancer patients. Methods A total of 160 patients with early breast cancer who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group（80 cases， modified radical surgery） and the study group（80 cases， breast-conserving surgery） according to randomized digital table. The operation time， intraoperative blood loss， drainage volume， and hospitalization time were compared between the two groups. The total effective rate and quality of life score were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， drainage volume， and hospital stay in the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 93.75%， which was significantly higher than that in the control group（77.50%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of physical function and physiological function in the quality of life scale of the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of breast-conserving surgery in patients with early breast cancer is significant， and it is worthy of promotion.

[Key words] Early breast cancer; Breast-conserving surgery; Clinical effect; Quality of life

乳腺癌是目前女性發病率最高的惡性腫瘤，臨床表現為乳頭凹陷、橘皮癥、乳房腫塊、皮膚水腫等，致病因素尚未明確，已知與遺傳、病毒、雌激素長期刺激等密切相關[1]。如不及時治療該疾病，可危及患者生命。手術是治療該疾病常用的方法，隨著醫療技術水平的提高以及人們對于“美觀”的需求，很多乳腺癌患者選擇在根治疾病的基礎上盡可能保乳房，提高術后的美觀性[2]。此研究以改良根治手術為對照組，以分析保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果，對患者生活質量的影響，為今后臨床提高療效和改善患者生活質量提供有效參考。現將具體內容報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

2017年1月～2019年1月選取我院門診行手術治療的早期乳腺癌患者160例，按隨機數字表法分對照組與研究組，每組80例。納入標準：已確診為早期乳腺癌患者，患者有保留乳房的強烈要求，患者及家屬知情、同意此次研究并簽署同意書。排除標準：有手術禁忌證，合并嚴重心肝肺系統疾病，合并其他腫瘤，有精神疾病，孕婦及哺乳期婦女。研究組80例患者均為女性，年齡31～74歲，平均（51.52±6.38）歲;均為單側發病，其中右側43例，左側37例;給予該組患者保乳手術。對照組80例患者均為女性，年齡32～75歲，平均（52.17±6.40）歲;均為單側發病，其中右側41例，左側39例;給予該組患者改良根治手術。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會支持。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?采用改良根治手術：幫助患者取平臥位，常規消毒，麻醉，結合患者腫瘤部位，根據其乳房大小，取腫瘤邊緣約3 cm處橫向或縱梭形切口，分離乳腺及胸大肌筋膜，清掃胸大肌、胸小肌、腋間的淋巴結。術后3～6周結合患者具體病情，給予實施放療、化療等治療;針對雌激素受體陽性患者，化療結束后，給予實施內分泌治療。

1.2.2 研究組 ?保乳手術操作：幫助患者取平臥位，實施常規消毒、麻醉，根據病灶位置選擇切口類型，針對腫瘤位于乳房上部的患者，取弧形切口，切口與乳暈平行;針對腫瘤位于乳房下半部的患者，做以乳頭為中心的放射狀切口;針對外上象限腫瘤患者，只做一個切口;位于其余部位患者，做雙切口，取平行于腋褶線的斜切口，長約5～6 cm，實施腋窩淋巴清掃。術后3～6周，結合患者具體病情，給予實施放療、化療等治療;針對雌激素受體陽性患者，化療結束后，給予實施內分泌治療。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者手術時間、術中出血量、引流量、住院時間。（2）療效判定標準[3]：顯效：患者經過治療，雙側乳房對稱，外觀較好，患側乳房的皮膚比較光滑，兩邊乳頭的直徑距離≤2 cm，通過影像學檢查，結果顯示病灶完全消失;有效：患者經過治療，雙側乳房比較對稱，外觀一般，患側乳房的皮膚比較光滑，兩邊乳頭的直徑距離≤4 cm，通過影像學檢查，結果顯示有微小病灶;無效：患者經過治療，雙側乳房明顯不對稱，外觀較差，患側乳房的皮膚光滑度較差，兩邊乳頭的直徑距離>4 cm，影像學檢查新發病灶或殘留病灶;總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）使用本院自制的生活質量評價表（SF-36）[4]觀察兩組患者術后的生活質量情況，共8個維度，附加一項健康指標，本研究主要對其軀體功能、生理功能進行評分，分值越高表明其生活質量越好，其中軀體功能共8個問題條目，包括重體力活動、適度活動、手提日用雜物，上幾層樓梯，上一層樓梯，下蹲、曲膝、彎腰，步行800 m路程，步行1500 m路程。生理功能共4個條目，包括減少工作或其他活動時間，只能完成想做的事情的一部分，想做的活動或工作受限，完成活動或工作有困難[5]。軀體功能問題權重給予1分、2分、3分，該維度最高分為24分;生理功能問題回答采用是或否給予1分或2分。各維度轉換得分=（實際評分-最低可能評分）/一般平均可能評分[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、引流量、住院時間比較

研究組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間比較（x±s）

2.2兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者治療總有效率93.75%顯著高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3兩組患者手術前后生活質量評分比較

研究組患者術后軀體功能評分、生理功能評分分別為（88.26±5.02）分、（83.96±3.17）分;對照組患者術后軀體功能評分、生理功能評分分別為（72.35±3.66）分、（68.92±3.57）分，研究組患者生活質量明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=7.21，P=0.0000;t=12.32，P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺癌是一種臨床常見的嚴重影響女性身心健康的惡性腫瘤，發病率高。隨著人們健康意識的加深，很多女性開始注重健康體檢，更多乳腺癌在早期時被發現，為患者爭取了更多治療機會[7]。對于乳腺癌的治療，傳統根治術一般要切除乳房，對女性患者，尤其是年輕女性患者來說，因為外觀的原因，心理痛苦一般大于生理痛苦，盡管能治愈疾病，但術后患者往往伴有焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒，嚴重影響其正常生活，對其社交帶來較大的心理障礙[8]。因此，對于早期乳腺癌患者來說，在根治疾病的基礎上保留乳房的完整性顯得尤為重要。

本研究以早期乳腺癌患者改良根治手術治療與保乳手術治療作比較，研究組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）;研究組患者治療總有效率93.75%顯著高于對照組的77.50%（P<0.05）。這是因為改良根治術可保留胸大肌、胸小肌，有著良好的療效，但手術創傷面積較大，易引發較多的并發癥[9]。保乳手術完善傳統手術的缺陷，可大面積完整的切除腫瘤，不增加轉移的風險，積極控制無瘤生存率以及局部復發率，取得和根治術一樣的效果;而且創傷小，能減少術中出血，促進康復[10]。徐東[11]在保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的遠期療效對比研究中，以早期乳腺癌女性患者88例作為對象，分為兩組，對照組實施改良根治術治療，觀察組實施保乳手術治療，觀察組局部復發率4.7%、遠處轉移率9.3%、病死率4.7%、5年生存率90.7%，對照組局部復發率6.7%、遠處轉移率4.4%、病死率4.4%、5年生存率95.6%，兩組復發率、遠處轉移率、病死率、5年生存率比較差異無統計意義;研究說明在早期乳腺癌治療中，保乳手術與改良根治術一樣，有著較好的遠期療效，且保乳手術的美觀性更好[12]。這與本研究結果相似。此外值得注意的是，采用保乳術早期應嚴格掌握淋巴結腫大情況，盡快明確腫瘤位置，確保切緣無腫瘤殘留，保證較高治療有效率[13]。研究組患者生活質量在軀體功能、生理功能上的評分明顯優于對照組（P<0.05），因為根治術創傷更大，影響乳腺完整性，而保乳術保證了乳房完整性，不會明顯影響形體美[14]。此外，其創傷性更小，利于術后康復，盡早改善機體功能，并發癥少，改善患者生活質量[15-18]。由此可見，保乳手術對早期乳腺癌患者具有相當重要的意義。

綜上所述，早期乳腺癌患者實施保乳手術治療的臨床效果顯著，保乳手術創傷小，療效好，能改善患者的預后，縮短住院時間，美觀性好，具有廣泛的應用價值，值得在臨床上進行推廣和實施。

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（收稿日期：2019-04-28）