全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理對患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的影響

李娜

[摘要] 目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理對患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的影響。 方法 納入2016年6月～2018年3月我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機對照原則分為兩組，每組50例，對照組接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施針對性康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)疼痛情況以及膝關(guān)節(jié)功能變化情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3 d、1周膝關(guān)節(jié)周徑、VAS評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者出院時、出院后6個月、出院后1年HSS評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)護(hù)理;腫脹;疼痛;關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0155-03

Effect of rehabilitation nursing after total knee arthroplasty on joint swelling and pain in patients

LI Na

Department of Hematology， Pingxiang Xiangya Pingkuang Cooperative Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on joint swelling and pain in patients after total knee arthroplasty. Methods A total of 100 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from June 2016 to March 2018 were enrolled. According to the principle of randomized control， the patients were divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group received perioperative routine nursing. On this basis， the observation group was treated with targeted rehabilitation nursing. The degree of knee joint swelling， knee pain and knee joint function changes were compared between the two groups. Results The knee circumference and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 3 d and 1 week after operation（P<0.05）. The HSS scores of the observation group at discharge， 6 months after discharge and 1 year after discharge were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing after total knee arthroplasty can improve the joint swelling and pain of patients and improve the recovery of joint function.

[Key words] Total knee arthroplasty; Rehabilitation nursing; Swelling; Pain; Joint function

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于各種原因引起膝關(guān)節(jié)病變致頑固性疼痛，經(jīng)各種保守治療無效的患者。對于55歲以上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴(yán)重疼痛和（或）功能障礙的患者，是完全可以采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的。對于關(guān)節(jié)功能明顯受限，影響生活的患者，則要根據(jù)實際情況，選擇治療方案。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病的常用外科手段[1]，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，不利于膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)[2]。因此，術(shù)后采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛狀態(tài)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是臨床研究的熱點[3]。我院在該方面積累了一定經(jīng)驗，在臨床上開展針對性康復(fù)護(hù)理效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年6月～2018年3月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機對照原則分為兩組，每組50例。觀察組男29例，女21例，年齡52～82歲，平均（65.25±6.38）歲，原發(fā)?。汗切躁P(guān)節(jié)炎23例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例;對照組男28例，女22例，年齡53～81歲，平均（65.22±6.41）歲，原發(fā)病：骨性關(guān)節(jié)炎21例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者;均為單側(cè)置管;所有患者均知情同意且簽署知情同意協(xié)議書;可以配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史者;認(rèn)知功能障礙者;伴有全身感染者;有髕骨切除術(shù)史者;凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查與評估、手術(shù)準(zhǔn)備、圍術(shù)期心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。①轉(zhuǎn)移止痛。通過指導(dǎo)患者掌握呼吸節(jié)奏、松弛肌肉、聽音樂、看電視、聊天等多種方法轉(zhuǎn)移注意力、減輕疼痛感[4]。②提高舒適度。通過合理擺放體位、換藥時強調(diào)輕柔操作、冷敷或熱敷的方式改善腫脹、疼痛狀態(tài)，提高舒適感[5]。③推拿理筋。選擇內(nèi)外膝眼、足三里、伏兔、三陰交諸穴進(jìn)行點按，對大腿前側(cè)與外側(cè)進(jìn)行揉法推拿，以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)的效果[6]。④使用藥物。必要時使用鎮(zhèn)痛、消腫藥物[7]。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施針對性康復(fù)護(hù)理：膝關(guān)節(jié)被動功能練習(xí)（continuous passive motion，CPM）：于引流管拔除后進(jìn)行。引流管一般術(shù)后2 d拔除。CPM訓(xùn)練時起始角度為0°，終止角度為30°。在1～2 min內(nèi)完成一次屈伸運動，1 h/d，2次/d。根據(jù)患者耐受的程度，每天遞增5°～10°。盡量在1周之內(nèi)，使患者膝關(guān)節(jié)的屈曲度能夠達(dá)到90°。髕骨松動練習(xí)：以平指指腹和掌根推動髕骨邊緣。向上、下、左、右4個方向緩慢用力。每個方向10～20 min，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)疼痛情況以及膝關(guān)節(jié)功能變化情況。

1.3.1 膝關(guān)節(jié)腫脹程度 ?使用膝關(guān)節(jié)周徑進(jìn)行評估，使用軟卷尺測量骸骨上緣上2.0 cm部位膝關(guān)節(jié)的周徑，多次測量取平均值。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)疼痛情況 ?使用視覺模擬評分法（VAS）[8]進(jìn)行評估：由患者在0～10分刻度上描點，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能 ?使用膝關(guān)節(jié)功能評分（knee function score，HSS）[9]進(jìn)行評估：涉及疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性6項，最高分為100分，評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)周徑及VAS評分比較

兩組患者術(shù)后3 d、1周膝關(guān)節(jié)周徑、VAS評分均低于同組術(shù)后1 d，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后3 d、1周膝關(guān)節(jié)周徑、VAS評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后HSS評分變化情況比較

兩組患者出院時、出院后6個月、出院后1年HSS評分均高于同組術(shù)后1 d，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者出院時、出院后6個月、出院后1年HSS評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組術(shù)后HSS評分變化情況比較（x±s，分）

3 討論

臨床研究顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀[10-13]，不僅不利于術(shù)后身體康復(fù)，也極大地限制了患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的開展，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有明顯不良影響[14-16]。部分研究報道也指出，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，患者易因組織創(chuàng)傷造成術(shù)后明顯疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，不僅明顯影響患者的情緒狀態(tài)，也降低了康復(fù)鍛煉的積極性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果難以令人滿意。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施改善患者膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀，有利于提升手術(shù)整體預(yù)后。

我院針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)特征以及護(hù)理需求總結(jié)了一套針對性的康復(fù)護(hù)理策略，通過轉(zhuǎn)移止痛的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其疼痛感;通過提高舒適度減少患者的不適感;通過推拿理筋舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛;必要時還可使用藥物緩解癥狀[20]。上述操作均簡單易行，實用度較高。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者術(shù)后3 d、1周膝關(guān)節(jié)周徑、VAS評分均低于對照組，可見采取針對性康復(fù)護(hù)理后患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀得到顯著改善。而觀察組患者出院時、出院后6個月、出院后1年HSS評分均高于對照組，表明針對性康復(fù)護(hù)理對提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果具有積極意義。

何平等[17]研究護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及腫脹程度的影響，結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)能有效減輕全膝關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后疼痛及腫脹程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。何濡希[18]對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)行觀察及臨床護(hù)理，結(jié)果表明，加強人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹的觀察，并行針對性護(hù)理，能夠顯著改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。朱艷梅[19]分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果，結(jié)果表明，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，實施康復(fù)護(hù)理，可以提高患者的康復(fù)水平，提升患者的滿意度，確?；颊咴缛栈謴?fù)行動能力，提高了患者的生存質(zhì)量。周聰[20]探討早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床療效，結(jié)果表明，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，可以明顯降低患者的疼痛感，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)康復(fù)及改善患者生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。這也與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[21]。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳海云，楊文秀. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理方法與效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（1）：155-156.

[2] 蔡月華. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)的影響分析[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（6）：1，4.

[3] Yoon JR，Cheong JY，Im JT，et al. Correction：Rotating hinge knee versus constrained condylar knee in revision total knee arthroplasty： A meta-analysis[J]. PLoS One，2019，14（4）：e0216004. .

[4] 吉素華. 無痛康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)理實踐與研究，2019，16（1）：85-87.

[5] Ricciardi BF，Liu AY，Qiu B，et al. What Is the Association Between Hospital Volume and Complications After Revision Total Joint Arthroplasty：A Large-database Study[J]. Clin Orthop Relat Res，2019，477（5）：1221-1231.

[6] 李春梅，鄭汝婷. 全膝置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理的方法分析[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（9）：62，66.

[7] 張萍. ?？瓶祻?fù)護(hù)理干預(yù)對策對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)效果的影響[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（4）：88.

[8] 周英華，張偉，眭建. 疼痛評估工具選擇的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（11）：974-977.

[9] 辛雷，蘇佳燦. 膝關(guān)節(jié)功能評分：現(xiàn)狀與展望[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（39）：7367-7370.

[10] 郝以倩. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對膝關(guān)節(jié)功能的影響及護(hù)理[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（42）：72，92.

[11] Koh YG，Park KM，Lee HY，et al. Influence of tibiofemoral congruency design on the wear of patient-specific unicompartmental knee arthroplasty using finite element analysis[J]. Bone Joint Res，2019，8（3）：156-164.

[12] 郭寰. 快速康復(fù)護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（18）：186-188.

[13] 王曉梅. 雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理研究[J]. 西部中醫(yī)藥，2017，30（9）：142-143.

[14] 郝艷芳，許小梅. 路徑化護(hù)理措施對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹、疼痛改善及功能恢復(fù)效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：75-78.

[15] 金佳，徐煒，艾紅珍. 全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期快速康復(fù)外科管理模式的實施[J]. 中國組織工程研究，2019，23（16）：2467-2472.

[16] 曹亞君，代淑影. 加速康復(fù)外科護(hù)理理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016（4）：63-64.

[17] 何平，何曉玲，張玉. 護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的影響觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：319-322.

[18] 何濡希. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹的觀察與護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（17）：2425-2426.

[19] 朱艷梅. 康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)患者中的應(yīng)用分析[J]. 雙足與保健，2018，27（23）：3-4.

[20] 周聰. 早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（92）：230，233.

[21] 陳秀霞，李淑萍. 中西結(jié)合快速康復(fù)路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019， 17（2）：90-92.

（收稿日期：2019-04-12）