靜脈用藥調(diào)配中心常見護(hù)理差錯(cuò)分析及防范措施探討

徐蘭

（簡陽市人民醫(yī)院 四川 成都 641400）

靜脈用藥調(diào)配中心，是指受過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員在嚴(yán)格按照操作要求下，對包括抗生素及全靜脈營養(yǎng)液細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范環(huán)境下的一種靜脈藥物滴注配置系統(tǒng)[1]。是集臨床應(yīng)用及科研為一體的一個(gè)重要場所，能夠最大程度的保持患者用藥的合理性[2]。靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的建立能夠有效的規(guī)范臨床靜脈用藥的調(diào)配，提高靜脈用藥質(zhì)量，選擇我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）于2019年2月-2019年4月146例差錯(cuò)報(bào)告，進(jìn)行分析，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）于2019年2月-2019年4月的差錯(cuò)報(bào)告，由兩名專業(yè)藥師負(fù)責(zé)審核，將無效報(bào)告進(jìn)行提出，合格的報(bào)告應(yīng)該包含有明確的差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間、人員、差錯(cuò)的具體內(nèi)容等。

1.2 靜脈用藥調(diào)配中心工作流程及差錯(cuò)報(bào)告制度

醫(yī)生開具靜脈輸液處方→藥師對信息進(jìn)行審核→打印標(biāo)簽→擺藥→貼簽→核對藥物→對其混合調(diào)配→輸液藥成品進(jìn)行核對→對輸液成品進(jìn)行包裝→分病區(qū)將輸液成品置于密閉容器中上鎖或封條→由護(hù)理人員送到病區(qū)處→由病區(qū)護(hù)士開封、開鎖并核對和簽收→護(hù)士再與用藥醫(yī)囑進(jìn)行核對→對患者靜脈進(jìn)行輸注用藥。由護(hù)士進(jìn)行藥物對貼簽和擺放、藥物調(diào)配、藥師對成品包裝工作進(jìn)行核對、審核，最后由醫(yī)院工人進(jìn)行配送。靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)主要有在處方調(diào)配過程中沒有被及時(shí)對進(jìn)行核對、糾正尚未產(chǎn)生不良后果；另外一種是指在調(diào)配審核中未被及時(shí)對發(fā)現(xiàn)所產(chǎn)生的差錯(cuò)。目前為院針對差錯(cuò)的防范措施有多重審核制度的制定、計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑審核、對不同種類藥物進(jìn)行標(biāo)示。

1.3 方法

將所有的錯(cuò)誤報(bào)告進(jìn)行收集匯總并進(jìn)行整理，對產(chǎn)生差錯(cuò)對原因進(jìn)行整理，對發(fā)生差錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)合總量將其差錯(cuò)構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析原因及相對應(yīng)對措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均輸入SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分析，在146例差錯(cuò)中，藥品種類錯(cuò)誤占28.08%，其他原因占2.73%，見表1。

2.2 對靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）出現(xiàn)的差錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)有貼標(biāo)簽混合調(diào)配、擺藥、擺藥審核、出倉審核、退藥流程和配送等，見表2。

表2 差錯(cuò)環(huán)節(jié)分析情況

3.討論

對為院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）出現(xiàn)的差錯(cuò)率進(jìn)行分析，經(jīng)過數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出在146例差錯(cuò)中，藥品種類錯(cuò)誤占28.08%的比例最大，其他原因占2.73%所占比例最??；由此可知我院出現(xiàn)的差錯(cuò)主要集中在內(nèi)部，而外部差錯(cuò)如數(shù)量、科別的錯(cuò)誤相對較低；因此我院的多層核對機(jī)制，在審核上發(fā)揮了一定的作用，有效的避免了將錯(cuò)誤帶出內(nèi)部造成患者的二次傷害。對差錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，其中擺藥這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)率最高為26.71%，而在配送及審核環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)率最低為3.42%；因此應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院的藥品管理制度，并對其進(jìn)行有效的改進(jìn)，實(shí)施有效的目視管理和數(shù)量管理[3]。因此對靜脈用藥調(diào)配中心常見護(hù)理差錯(cuò)的防范措施主要有：（1）加強(qiáng)人員的專業(yè)知識素養(yǎng)，對不合理醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)的審核，避免不合理藥物的配置，保障患者的用藥安全性，制定相應(yīng)的規(guī)章制度保障人員仔細(xì)、認(rèn)真的進(jìn)行工作。（2）嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”的制度。（3）加強(qiáng)人員的崗位及業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，對崗位資源合理的調(diào)配并建立相應(yīng)的登記監(jiān)管制度以及差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，有效的解決已發(fā)生的差錯(cuò)，避免造成嚴(yán)重后果。

綜上，對出現(xiàn)差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)對防范措施，提高差錯(cuò)的防范能力，保證患者的臨床用藥安全，提高靜脈用藥調(diào)配中心的整體工作質(zhì)量。