崇明地區消化道惡性腫瘤致病因素分析

倪裕豐 楊志勇 劉合代

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院腫瘤科 上海 202150）

崇明是中國第三大島，地理環境及人群特征相對特殊，其生態環境優越，但消化道腫瘤發病率和病死率一直位于各種惡性腫瘤前列且逐年上升，特別是胃癌發病率遠遠高于上海市平均水平[1]。本研究采用病例對照研究方法，探討分析消化道腫瘤的危險因素，為崇明消化道腫瘤的防治提供依據。

1.資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月1日-2018年12月31日在新華崇明分院確診為消化道惡性腫瘤的165例住院治療患者，均病理明確；其中食管癌31例，胃癌53例，結直腸癌81例。對照組1∶1配對選取165名年齡±3歲健康人群。兩組人員均為在崇明居住＞5年的當地居民。

1.2 研究方法

采用問卷調查方式收集個人信息，包括胃腸炎病史、腫瘤家族史、情緒特點、運動、煙酒嗜好、飲食習慣及腌制食物、蔬菜水果食用情況等。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 單因素logistic回歸分析

有統計學意義的變量有：食用腌制食品、飲酒、吸煙、胃腸炎病史、腫瘤家族史、易怒易憂慮為危險因素，而食用蔬菜水果、規律飲食為保護因素見表1。變量賦值見表2。

表1 崇明地區消化道惡性腫瘤單因素logistic回歸分析

表2 變量賦值表

2.2 多因素Logistic回歸分析

為進一步探索各項因素對消化道惡性腫瘤發病的影響作用，現將以上因素納入Logistic回歸模型，以是否患消化道惡性腫瘤作為因變量，進行分析。

分析結果顯示，在本次回歸模型中，腌制食品（OR=4.972，P＜0.05）、飲酒（OR=3.191，P＜0.05）、易怒易憂慮（OR=3.624，P＜0.05）與消化道惡性腫瘤的發生存在正相關關系；而蔬菜水果（OR=0.493，P＜0.05）、規律飲食（OR=0.246，P＜0.05）與消化道惡性腫瘤的發生存在負相關關系，見表3。

表3 崇明地區消化道惡性腫瘤多因素Logistic回歸分析

3.討論

在我國，全部腫瘤病死率最高的是消化系統惡性腫瘤[2]，而消化系統惡性腫瘤病死率較高的是食管癌和胃癌，且因早期癥狀隱匿，70%～80%患者就診時已處于晚期[3]；同時，消化道腫瘤發病與患者飲食生活習慣密不可分，其防治更強調和提倡一級預防！本研究通過問卷的形式回顧性調查了崇明地區消化道惡性腫瘤的危險因素，經過單因素Logistic回歸分析，確定8個變量，再經過多因素Logistic回歸分析，得出食用腌制食品、飲酒、不良情緒、少食蔬菜水果及飲食不規律是崇明地區消化道惡性腫瘤的危險致病因素。

據報道，目前30%～50%的腫瘤發生與飲食相關，而消化道惡性腫瘤的發生與膳食因素更為密切[4]。比如腌制食物，不僅易于保存，而且有獨特的風味，一直被崇明人所喜，正因為這個喜好，腌制食物成為崇明消化道癌癥最明顯的危險因素，其OR值達4.972。而早在1978年國際抗癌大會上，腌制食物中常見的亞硝胺就被確定為強致癌物質，值得注意的是：短期暴腌的食物其亞硝胺含量更高；大量研究表明蔬菜水果的納入可以減少癌癥的風險[4]。本研究也證實了這點。蔬菜水果中豐富的維生素C、β-胡蘿卜素等抗氧化劑是抵御癌癥侵襲的堅強衛士另外，腌制食物含有較高的鹽分，易破壞消化道粘膜屏障。易破壞消化黏膜的另一個殺手是酒精，飲酒，特別是過量飲酒，會增加體內醛類化學物的含量，容易傷害人體基因組DNA。而崇明向來有自家釀造米酒的習慣，飲酒率高于全市水平。美國臨床腫瘤學會曾發布一份關于飲酒與多種癌癥關聯的聲明[5]。同時，飲酒且吸煙者發生腫瘤的危險會更高[6]，本研究中，吸煙僅是單因素分析的一個危險因素，可能與吸煙量與吸煙方式（是否咽下）有關。不規律的飲食習慣也會加重胃腸負擔，增加胃腸炎、潰瘍的發生，慢性胃腸炎會增強患癌的風險，本研究多因素回歸分析中未發現慢性胃腸炎與消化道腫瘤相關的原因可能與調查中未嚴格區分急慢性胃腸病史有關。當然，目前這些數據主要來源于流行病學研究，還需更多的臨床實驗來證實。

除開飲食因素，精神對消化道腫瘤，特別是胃癌的發生密切相關。較多研究均發現精神壓抑是胃癌發生的重要危險因素。負面情緒下，人體產生的T細胞、B細胞等免疫細胞會明顯減少，從而促進癌癥的誘發。

綜上所述，不良的飲食習慣及情緒是崇明地區消化道惡性腫瘤的主要危險因素，改變不良飲食習慣，加強心理健康教育，應作為當前防治工作的重點。