麻醉復蘇室護理人員參與術前探訪對改善病人躁動的效果觀察

薛長飛

（南通瑞慈醫院 江蘇 南通 226010）

全身麻醉下實施手術治療在現代醫療中的應用已經十分廣泛，部分患者在全身麻醉下可能出現躁動不安、意識不清、延遲蘇醒等癥狀，特別是部分患者復蘇期出現嚴重的躁動不安，肢體動作混亂，無法自制，導致部分導管發生移位、脫管的情況，使得治療風險被大大增加[1]。有研究者表示，全麻手術患者復蘇期的躁動表現在很大程度上與患者的認知情況有關。所以，為了降低患者復蘇期的躁動程度，提搞治療效率，降低治療風險，手術復蘇室護理人員逐漸加入到術前探訪工作中，對于患者復蘇期的躁動緩解具有較好的護理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年3月我院收治的全麻手術患者90例，采取隨機分組方式將其分為觀察組與對照組，每組45例，排除存在心功能與腦功能障礙、嚴重的肝腎功能不全的患者，所有患者都符合研究的基本要求。觀察組，男女患者分別為24例、21例，年齡35～74歲，平均（54.73±7.25）歲；手術類型分為：婦科手術7例，胸外科手術2例，乳腺外科15例，胃腸外科9例，甲狀腺外科12例。對照組，男女患者分別為25例、20例，年齡36～72歲，平均（54.27±6.95）歲；手術類型分為：婦科手術8例，胸外科手術2例，乳腺外科16例，胃腸外科8例，甲狀腺外科11例。兩組的性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異都不具統計學意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，都采取常規的護理措施，其中有病房護理、手術室護理等常規護理，手術的前一天，麻醉醫生與手術護士探訪對照組患者，探訪內容主要是高職患者及家屬手術的具體時間、地點、手術需要準備的物品、手術過程可能持續的時間、術前術后注意事項、手術麻醉方式、手術體位以及其他進行常規的術前探訪[2]。觀察組，在手術的前兩天，麻醉師、手術護理、麻醉復蘇室護理共同開展術前探訪工作，第一天的探訪工作內容與常規探訪相同。第二天的探訪為重點探訪，以圖片、文字資料、示范等方式向患者介紹手術方式、手術流程、手術室的大致環境以及麻醉復蘇室的外部環境等，讓患者對手術所處的環境具有全面的了解；另外，積極與患者交流，解答患者的手術困惑，消除患者對手術的恐懼、不安情緒，增強患者的信心；麻醉師詳細告知患者麻醉方式以及麻醉可能持續的時間，麻醉復蘇護理人員向患者講解復蘇期可能存在的不適癥狀以及需要采取的護理工作，告知患者不適癥狀發生的原因以及相關護理措施的目的；明確告知患者術后留置氣管不能隨意拔出，必須要患者的自主呼吸能力恢復正常后才能拔管，指導患者練習拔管前后精神狀態的放松方法，告知患者躁動可能帶來的危險事故；在正式實施麻醉前，復蘇室護理人員再次向患者強調麻醉復蘇期可能出現的不適，鼓勵患者以平靜的心態應對手術與麻醉復蘇期的不適。

1.3 評價指標

（1）評價兩組患者手術護理整體效果，以很滿意、較滿意、不滿意三個指標評價整體護理效果。總滿意率=（很滿意+較滿意）/總例數×100%；（2）評價兩組患者手術依從性評分、復蘇期躁動評分（用0～3分進行評價，得分越高的患者躁動程度越嚴重）、蘇醒時間；（3）評價復蘇期躁動程度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理的整體效果比較

觀察組的護理整體滿意率95.56%，顯著高于對照組的77.78%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理的整體效果比較（例）

2.2 兩組患者手術依從性評分、復蘇期躁動評分以及蘇醒時間比較

與對照組相比，觀察組的手術依從性評分提高，復蘇期躁動評分降低，復蘇時間短，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術依從性、復蘇期躁動評分以及蘇醒時間比較（）

表2 兩組患者手術依從性、復蘇期躁動評分以及蘇醒時間比較（）

組別 n 手術依從性評分（分） 復蘇期躁動評分（分）蘇醒時間（min）觀察組 45 97.65±4.63 0.87±0.21 9.15±1.07對照組 45 82.33±4.72 1.90±0.23 12.14±2.14 t 4.7219 6.2174 8.7240 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者復蘇期的躁動程度比較

觀察組躁動總發生率66.67%，低于對照組的91.11%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復蘇期的躁動程度比較（例）

3.討論

臨床的全麻手術治療中，復蘇期躁動是比較常見的麻醉護理問題，這是由于患者身體與神經處于全麻狀態后，部分神經功能的恢復較快、而部分恢復較慢，再加上患者心理的不安與恐懼情緒，意識還沒有完全清醒的情況下不能有效控制自己的行為，從而出現躁動不安，嚴重情況下還會導致護理風險事故發生。結合長期的臨床資料來看，患者麻醉復蘇期的主要躁動表現為狂躁、呻吟、拔管等，導致這些術后不良動作的主要因素有麻醉藥物殘留、術后疼痛感嚴重、心理壓力較大等內在因素。此外，外界環境中的氣味、觸碰刺激也會導致患者出現躁動，如氣管導管、尿管、引流管、輸液針等的刺激也是的患者躁動嚴重[3]。

在現代手術治療中，術前探訪能有效提高手術質量，所以手術室護理工作也越來越重視術前探訪，逐漸將其作為手術護理必不可少的工作內容。傳統形式的術前探訪比較簡單，主要由麻醉師與手術護理人員通知患者手術時間、手術注意事項、麻醉方式、麻醉與手術持續時間等，但是對于患者復蘇期可能出現的不適以及如何緩解復蘇期的躁動情況沒有進行針對性的講解，使得部分患者對復蘇期的躁動認識程度較低，復蘇期的躁動程度比較嚴重，帶來一定的護理風險[4]。麻醉復蘇室護理人員參與到術前探訪后，通過向患者詳細介紹復蘇期可能出現的癥狀，采取的應對措施，使得患者在術前能夠對麻醉復蘇階段具有較為全面的認識，從而增強患者復蘇期的躁動抑制意識，促進復蘇期的心理積極性，改善生理上的應激反應，減少復蘇期護理風險事故的發生，實現改善患者的躁動程度的目的，提高治療效率與安全性[5]。

本次研究中，對照組術前采取常規探訪方式，觀察組的術前探訪中有麻醉復蘇室護理人員直接參與，結果顯示，麻醉復蘇室護理人員直接參與術前探訪的方式，使得患者的整體護理滿意度與手術依從性評分提高，降低了復蘇期的躁動評分與躁動程度，有效縮短復蘇時間，對患者復蘇期的躁動具有良好的改善效果，值得臨床應用。