全面護理對帕金森病患者運動與非運動癥狀的影響分析

謝林峻 曹學華（通訊作者） 張麗

（1 成都天府新區人民醫院 四川 成都 610213）

（2 四川省人民醫院 四川 成都 610072）

帕金森病是一種神經系統常見的慢性神經退行性疾病，臨床表現主要有靜止性震顫、姿勢步態異常、肌強直等[1]。帕金森病作為神經系統常見病，直接影響患者的運動能力和生活質量，其致殘率、病死率也相對較高，目前對此病仍然無根治手段，我院通過藥物治療、常規護理能讓患者有一定緩解，但僅能降低患者不適癥狀，延長患者生命，由于強直、震顫、姿勢障礙等運動障礙問題，導致患者生活質量降低、社會適應性降低，為了有效提高帕金森患者的治療效果和日常生活能力，我院對帕金森患者進行了全面護理干預，現將全面護理干預應用效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月收治的帕金森病患者72例；隨機分為對照組和觀察組各36例。納入標準：①所有患者均符合原發性帕金森病臨床診斷標準[2]；②所有患者應用左旋多巴藥物治療有效。排除標準：①有認知障礙等無法合作者 ；②合并有嚴重心、肝、腎等器質性病變以及骨折等患者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、心理、用藥方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.方法

對照組給予帕金森疾病常規護理；觀察組除了常規護理外，運動障礙給予康復訓練、非運動癥狀根據嚴重程度制訂針對性、個性化、個體化的護理措施，具體措施如下：

1.2.1 運動障礙康復訓練 重視運動障礙康復訓練，要求責任護士加強對患者康復訓練的指導，每天2～3次，每次20～30分鐘，康復訓練循序漸進，同時對家屬進行同步化指導。每天指導患者做PD體操訓練：包括面部表情肌、頸肩部肌肉訓練、關節活動訓練、吞咽訓練、雙手精細動作訓練、呼吸功能訓練。同時進行平衡訓練、坐位平衡訓練、節律提示步態訓練。

1.2.2 非運動癥狀護理 （1）心理護理：患者入院后的2小時內，全面評估患者心理狀況，根據患者的心理狀況制定針對性、個性化、個體化的心理護理干預計劃，加強帕金森病的健康教育，提高患者對疾病的認識，舉行聯誼活動，提供更多病友間的交流機會，克服疾病困擾和不良情緒；鼓勵患者多參加業余活動，盡量自己完成社會活動，樹立信心。

（2）睡眠護理：指導病人自己制作時間表，規律作息，白天適量運動，建議散步、慢跑、打太極等有氧運動；晚間可熱水浴，進行肢體按摩，促進血液循環；控制病房的溫度、濕度、光線及聲音，為患者創造良好的睡眠環境。

（3）排便護理：囑患者多吃富含粗纖維、易消化、清淡的食物，增加飲水量，飲水量不少于2000 ml/d ；責任護士指導患者三餐后2h進行10min的腹部按摩；指導患者通過飲食、按摩、運動訓練等養成良好排便的習慣：每日晨起、睡前進行提肛運動訓練，每天的飲水時間應在每日18：00之前，晚餐后減少飲水,22：00以后盡量不飲水。

1.3 觀察指標

使用PD統一評分量表-運動功能部分（UPDRS-motor）和改良 Barthel 指數評定量表（MBI）[3]，由經過培訓的護士對患者入院2小時內進行 ADL 評定和運動功能評定，出院后，每周電話隨訪一至兩次，干預后2周、1個月時再次進行評定。非運動癥狀評估根據統一帕金森病評定量表、帕金森病非運動癥狀評價量表的相關條目。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組病人的一般資料比較（）

表1 兩組病人的一般資料比較（）

組別 例數 性別 年齡（歲） 病程（年）男女觀察組 36 24 12 65.2±7.8 6.1±1.2對照組 36 25 11 66±7.9 6.2±1.3 t[χ2][3.0452]0.5631 0.0583 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 干預后 2周、1個月兩組改良 Barthel 指數評分比較見表2。

表2 患者改良 Barthel 指數評分的比較 （，分）

表2 患者改良 Barthel 指數評分的比較 （，分）

組別 n 入院時 2周 1月觀察組 36 52.99± 17.01 62.99±13.24 69.01± 13.25對照組 36 53.04± 17.16 55.15± 13.03 59.89± 13.01 t 0.0036 2.0258 2.0402 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 干預后 2周、1個月 UPDRS-motor 評分比較見表3。

表3 UPDRS-motor 評分情況（，分）

表3 UPDRS-motor 評分情況（，分）

組別 n 入院時 2周 1月觀察組 36 45.12± 3.28 42.18± 3.45 39.89± 3.16對照組 36 45.08± 3.20 44.88± 3.31 43.78± 3.53 t 0.0308 2.105 2.0358 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組非運動癥狀發生情況比較觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表4。（用非參數檢驗）

表4 兩組非運動癥狀干預前后情況對比（例）

3.討論

全面護理干預可改善患者運動功能，提升自我照護能力。通過有針對性的康復訓練，在觀察組可以看見運動能力有明顯改善，UPDRS -motor 評分與改良 Barthel 指數評分在干預2周、1月后有明顯改善，與對照組相比，存在統計學意義。從而提示護理干預可以提高患者的生活質量及運動功能。對于帕金森病患者，全面護理顯得尤為重要，應該貫穿于整個治療過程之中，方可起到最佳的護理治療效果[6-7]。

在針對患者非運動癥狀的護理中，實施了針對性、個體化、個性化的護理措施，研究結果顯示，干預前兩組非運動癥狀發生情況比較差異無統計學意義 (P＞0.05) ；干預后觀察組非運動癥狀發生例數少于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05)；這說明為老年帕金森患者制訂的個性化、個體化護理干預措施是切實可行的，與研究結論一致[8]。通過心理護理提前干預不良情緒和心理狀態，提高患者戰勝疾病的信心，使患者保持一種良好的心理狀態，有利于疾病的恢復。通過排便、排尿、睡眠、運動等方面的訓練和指導，能夠形成患者的一種良好的生活狀態，直接改善患者的排泄、作息等生活環節，為患者創造較為舒適的生活狀態[9]。

護理干預是現代醫學提出的一種有效的輔助治療手段，用于各大疾病的診斷、治療、康復具有很高的臨床價值[10-11]，對帕金森病患者給予有效的護理干預可以達到理想的治療效果，對于改善患者的運動、非運動功能狀態都有益處，有效提高患者生活自理能力，從而延緩患者病情進展，值得臨床應用。