Morse量表配合病程日記在心內科預防跌倒的應用效果研究

吳倩 鄭太蓉 黃麗 舒靈紅 漆桂林

（成都市第一人民醫院 四川 成都 610016）

跌倒是一項患者在住院期間極易出現的安全事故，在心內科中尤為常見，因心內科疾病的發病群體集中在中老年人群中，其身體機能相對較差，容易合并有不同程度的骨質疏松，因此一旦發生跌倒，出現骨折或其他并發癥的概率相對較高，嚴重影響其疾病恢復與身心健康[1-3]。基于此，臨床上通常針對其跌倒高危指數進行分級，并予以早期預防；不僅能夠有效控制跌倒發生率，還能在一定程度上促進患者康復進程，提升綜合滿意度。近年來早期預防過程中，Morse量表配合病程日記的方式得到有效發展，為探究其在預防心內科患者跌倒護理中的臨床效果，本次研究選擇Morse量表配合病程日記的護理方式，針對其應用前后差異進行分析研究，現將研究結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內二科于2018年4-9月期間接受住院治療的1550例跌倒高危患者為臨床研究對象，予以Morse量表配合病程日記的方式，觀察護理應用前后其跌倒發生率與護理工作滿意度之間的差異，其中其中男性950例，女性600例，年齡38～88歲，平均年齡（56.5±8.5）歲，病程2～10年，平均病程（6.5±2.5）年；其中2018年4月240例、5月274例、6例254例、7月248例、8月233例、9月281例；所有患者均已通過病理學檢查，均為心內科患者，未見先天性器官衰竭及精神障礙者，其臨床資料完整，護理前后臨床癥狀無顯著差異，本人及家屬已對本次研究知悉，且簽署知情同意書，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 使用Morse量表為跌倒評估工具，其屬于預測跌倒的可能性量表，條目類型包括跌倒史（0～25分）、超過單項醫學診斷情況（0～15分）、行走輔助情況（0～30分，選擇拐杖、手杖等工具進行行走時最高分值15，僅能依靠家具行走者，最高分值為30分）、靜脈治療情況（包括肝素鎖，0～20分）、步態（0～20分，上下肢虛弱乏力時為0～10分，殘疾或功能障礙時0～20分）、及認知狀態（0～15），總分125 分[4]。

1.2.2 跌倒護理方法 （1）環境護理由責任護士對患者予以跌倒風險評估，確定患者的潛在跌倒風險與高危因素種類，根據評估結果，制定相應的針對性措施。首先針對其實施基礎護理模式，根據Morse量表評分差異，針對所有患者予以個性化護理，內容由6個條目組成：跌倒史；多于1個醫學診斷；使用行走輔助用具；接受藥物治療；步態；精神狀態。每個條目評分為0至25分不等，完成量表填寫大致需要2～3min的時間。加強護士防范病人跌倒的意識，對護士進行跌倒相關內容的培訓，加強對病人及家屬預防跌倒的宣教，發放防止跌倒宣教單，創造安全舒適的住院環境，隨時評估跌倒高危人群，根據病人的病情變化，運用住院病人跌倒評估表隨時進行評估，對于確認為跌倒高危人群，在病人床尾掛綠色的“容易跌倒”標志，護士加強巡回，隨時給予病人照顧，認真落實防跌倒措施，并做好書面記錄。囑咐其在安全范圍內活動，即床邊或圍欄處、處理地面垃圾、水漬及障礙物，避免其發生跌倒的外在因素，促使地面干燥、整潔；夜間或房間背光處需保持燈光明亮，轉角或存在一定跌倒風險的地區需張貼安全警示標語；同時聯合家屬共同參與其中，指導其協助患者如廁，接受常規檢查時可通過坐輪椅、平車等方式進行輔助，從而降低跌倒風險[5-6]。（2）完善制度：嚴格遵循心內科工作制度，制定科學的交接班制度，監督所有護理人員做到定時交接，并做到床邊交接，告知患者主訴，有效承接其護理內容，從而增強護理人員的責任感。加強心理干預[7]。（3）健康宣教：針對所有患者需定期進行健康知識宣教，指導其明確發生跌倒的原因與特點，講解跌倒與心內科疾病的影響與聯系，使其明確自身病情，從而有效緩解其因認知不足造成的恐慌、緊張等負面情緒；并針對不同情緒狀態的患者予以針對性評估，跌倒高?；颊?d/次，中度危險患者7d/次，并視患者病情變化程度，對患者跌倒危險級別進行相應的修改記錄[8]。（4）病程日記：指導患者書寫病程日記，或通過患者口述等方式，協助其進行病程日記記錄，詳細記錄時間、病情改善效果、真實心理狀態、飲食情況、睡眠情況、排便情況、化驗結果等多方面內容[9]。病程日記由患者與責任護士共同書寫，根據患者當日具體經歷準確描述，部分內容可通過畫勾表示，責任護士在心內科患者的研究中，需將其每日的體質量、血壓、脈搏、癥狀及特征信息，責任護理需每日收集資料，同時閱讀患者的心臟健康日記，從而了解患者病情變化，并作出準確調整，從而提升依從性，客觀反映心內科患者的疾病監測效果，指導患者養成良好的用藥習慣，5～10min/次，最低連續執行天數為7d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者情緒改善效果，通過SAS（焦慮自評量表）進行情緒改善效果分析，同時觀察兩組患者護理滿意度情況，其中包括非常滿意、基本滿意與不滿意三個指標，非常滿意分值范圍為80～100分、基本滿意分值范圍為60～79分、不滿意分值范圍為0～59分；護理評價指標包括基礎護理操作評分、健康教育評分與醫護人員護理態度評分。另外，對比兩組患者護理過程中差錯事件發生率情況之間的差異[10]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后情緒改善情況對比

1550例患者護理前SAS評分均無顯著差異，護理后觀察組顯著優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護理前后情緒改善效果對比（）

表1 兩組患者護理前后情緒改善效果對比（）

組別 n 護理前 護理后觀察組 1550 63.45±4.12 42.33±2.34對照組 1550 64.81±4.93 51.52±3.66 t 0.265 7.954 P 0.823 0.001

2.2 兩組患者綜合滿意度對比

護理前患者綜合滿意度為91.1%，對照組患者綜合滿意度為66.7%，組件對比觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者各護理評價指標對比

觀察組患者基礎護理操作指標評分為（23.48±0.49）分、健康教育評分為（22.75±0.38）分、醫護人員護理態度評分為（23.18±1.05）分；對照組患者基礎護理操作指標評分為（20.92±1.11）分、健康教育評分為（20.71±1.03）分、醫護人員護理態度評分為（19.52±2.10）分；組間對比，（t=14.256，P=0.001），觀察組顯著優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

2.4 兩組患者跌倒發生率對比

觀察組患者護理過程中跌倒發生率為0.003%（5/1550）；對照組患者跌倒發生率為0.016%（25/1550），組間對比，（χ2=19.241，P=0.001），P＜0.05。

3.討論

隨著臨床護理質量的不斷完善，大眾健康觀念的逐漸提升，針對心內科的護理要求正在不斷提升，其中跌倒是心內科護理中的典型問題，其涉及到患者的康復進度及安全質量，臨床上為完善其安全控制效果，通常將其進行分類監控；其中通過評估表能夠將其依靠分數，按一定程度分為低風險、中度風險與高度風險，通過將不同風險等級的患者進行分類管理，能夠有效提升其護理針對性，凸顯護理優勢[11]。

Morse量表是一種針對臨床護理的有效輔助措施，應用于老年患者的跌倒風險預測效果顯著，是目前公認的評估跌倒風險工具，在日常護理中，配合病程日記能夠有效確定患者跌倒風險，將臨床護理監測有效融合；首先，在床頭卡上做明顯標記，盡量將患者安置距離護士站較近病房，以便于出現跌倒意外時及時發現，護理人員需第一時間告知家屬應有專人陪護患者，同時通知醫生患者的高危情況進行有針對性的治療；另一方面，需同步加強對患者夜間巡視，檢查室內環境，清除可能絆倒患者的物品，每日夜間執行睡前檢查，將兩側四個床檔抬起，必要時可限制患者活動，通過適當約束提升安全性，嚴格執行標準護理措施，同時在夜間為患者提供足夠的燈光，在室外與室內均需清除病房、床旁及通道障礙，保持病區地面清潔干燥，告知衛生間防滑措施（淋雨時有人陪伴），將日常物品放于患者易取處 教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處 指導患者漸進坐起、漸進下床的方法，通過專人陪住，患者活動時有人陪伴，穿舒適的鞋及衣褲[12]。因此，通過Morse量表配合病程日記的方式能夠有效提升心內科臨床治療效果，減低患者發生跌倒幾率，從而提升臨床安全性，避免因跌倒出現的病程延長，縮短醫療費用，同時其操作簡便，可有效提升護理滿意度，促進醫患關系的和諧發展。

綜上所述，Morse量表配合病程日記能夠有效降低心內科患者跌倒發生率，提升其綜合護理質量，改善其負面情緒，提升護理滿意度，實用性強，值得應用。