內熱針治療頸源性肩周炎中的多維度護理效果評價

管華 陳玲 朱才溢 黃金金 張夢如 朱文靜

（南京醫科大學附屬南京醫院＜南京市第一醫院〉 江蘇 南京 210012）

關于頸源性肩周炎（Cervical vertebra disease cause of periarthritis of shoulder）至今在學術界都沒有一個明確的定義。陳志生[1]認為頸源性肩周炎（Cervical vertebra disease cause of periarthritis of shoulder）亦稱頸肩綜合征，是指因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生和肩周圍軟組織病變而引起的以肩關節疼痛、活動障礙和支配肩關節周圍的神經功能障礙為特征的綜合征.由于此病疼痛廣泛,功能受限,生活質量降低,導致患者產生情緒障礙.如焦慮,抑郁等心理問題.

內熱針療法是新型治療慢性疼痛的方法。可將溫度傳遞到周圍的肌肉及軟組織中，來改善微循環，降低肌肉張力，減輕無菌性炎癥，進一步使損傷的骨骼肌肉恢復正常狀態，改善癥狀，達到治療的目的[2]。此方法將傳統的針刺和熱療結合起來，治療深度可達骨膜，而普所以內熱針在治療方面有著獨特的優勢。

本研究主要探討在行內熱針治療的頸源性肩周炎的患者治療中的準確的護理配合和患者治療前后行全方位的心理護理，并在健康宣教上使用利于患者學習的多媒體視頻康復指導。在患者整個治療住院期間實施連續的個性化多維度護理,對內熱針治療的頸肩綜合征的患者焦慮抑郁情緒，疼痛程度，功能恢復情況的作用。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年2 月-2019年1月我科收治了64例患者,根據癥狀體征及影像學檢查符合頸源性肩周炎的診斷.其中男23例,女41例.年齡35歲～66歲(41.62歲±4.8歲)文化程度中學以上50例，小學15例病程3個月-5年。根據隨機數字表法將病人分為干預組和對照組，各32例。兩組病人性別、年齡、文化程度，病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法和護理配合

①首先根據治療部位不同，患者取俯臥位或側臥位。利于患者放松。②調節室溫，再給患者暴露治療部位時注意保暖和隱私保護。③在治療區域及選擇痛點用手術記號筆定位做標記。與治療醫師雙人核對并確認。④消毒皮膚準備好無菌操作用物。⑤準備0.5%利多卡因協助治療醫師局部麻醉，并在治療醫師進針后連接內熱針治療儀電極套管。⑥調節內熱針溫度在38～42℃，加熱20分鐘。⑦起針再次消毒并包扎穿刺處，妥善安置病人，及時消毒處理用物。

1.2 干預方法

兩組病人均行內熱針治療。對照組在住院期間行常規護理。干預組在住院期間為病人提供全方位的心理護理和多媒體互動式視頻康復指導①全方位的心理護理：入院時熱情規范的介紹，保持病人情緒穩定，建立良好的護患關系。在整個住院過程中隨時關注患者心理變化。②在確定內熱針治療前一日管床護士向病人行多媒體視頻播放內熱針治療的過程，并向患者講解術中配合要點。患者形象全面的了解了治療情況消除了對未知的焦慮與恐懼。③將治療顯著的在院患者與新入患者在治療前一日下午行相互交流1小時，樹立患者戰勝疾病的信心。④在治療后，患者疼痛減輕疼痛數字評分降低至3分及以下時，和出院前一天分兩次對患者行多媒體視頻康復指導，并配合責任護士在旁的講解與患者互動，直觀形象生動的讓患者掌握正確頸肩部的功能鍛煉的方法[3]。現場能讓患者掌握并能復述。⑤同時發放文字版功能鍛煉的指導，確保患者全部掌握并能遵照執行。

2.效果評價

選用GAD-7焦慮自測量表和PHQ-9抑郁自測量表。焦慮問卷（GAD7）共7個項目，抑郁問卷（PHQ-9）共9個項目，每項均采用1級～4級評分，依次1分、2分、3分、4分，1分為不發生，2分為偶爾，3分為時常，4分為總是。分數越高程度越高。肩關節功能評價量表包括肩關節ROM(各軸向)、日常生活活動能力（ADL）、肌力和關節5個方面評估。

并根據其對肩關節功能影響確定分值，其中活動后疼痛評分、ROM、ADL占90分，為主要因素，肌力及關節占10分，總分越高功能越好。評估時點包括入院時、內熱針術前30min,干預后30min,出院后一周。

2.1 統計學方法

使用SPSS統計軟件包對兩組評定結果進行分析。

2.2 兩組病人GAP-7、PHQ-9評分比較,見表1。

表1 兩組病人GAP-7、PHQ-9評分比較（）

表1 兩組病人GAP-7、PHQ-9評分比較（）

PHQ-9入院時 內熱針手術前30min 干預后30min 入院時 內熱針手術前30min 干預后30min干預組 32 20.92±1.36 18.89±2.13 14.23±1.32 19.36±2.16 18.98±1.45 15.51±1.12對照組 32 20.72±1.57 21.79±1.98 19.69±2.43 19.43±1.97 18.04±1.56 17.95±2.31 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 GAP-7

2.3 兩組病人疼痛評分比較，見表2。

2.4 兩組病人肩關節功能評分比較，見表3。

表2 兩組病人肩關節疼痛評分比較（，分）

表2 兩組病人肩關節疼痛評分比較（，分）

組別 例數 入院時 內熱針手術前30min 干預后30min干預組 32 9.13±0.76 6.01±0.89 5.01±1.09對照組 32 8.99±1.12 8.95±0.76 7.01±1.21 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組病人各時點肩關節功能評分比較（，分）

表3 兩組病人各時點肩關節功能評分比較（，分）

組別 例數 入院時 內熱針手術后第一周 康復后第二周干預組 32 78.35±6.78 86.12±8.73 87.98±8.76對照組 32 78.87±5.99 81.43±6.89 83.16±7.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.結果

表1兩組病患者GAP-7、PHQ-9評分比較入院時干預組與對照組的GAP-7、PHQ-9值P＞0.05 差異無統計學意義，具有可比性。而在兩組不同的護理干預后GAP-7、PHQ-9值P＜0.01差異有統計意義。表2兩組病人肩關節疼痛評分比較入院時P＞0.05差異無統計學意義。而在兩組不同的護理干預后在內熱針治療前及治療后疼痛程度比較均P＜0.01差異有統計學意義。結果表明干預組術的多維度的護理在對患者的焦慮、抑郁程度均有明顯的改善作用。多維度護理全方位的考慮到病人的個體化的心理需求，根據患者的GAP-7、PHQ-9量表結果給予個性化的心理護理，有效的緩解患者的焦慮抑郁的不良情緒。而心理因素對疼痛的性質、程度、時間空間感知、分辨和反應程度等均能夠產生影響。疼痛信號可在任何傳遞水平和環節上受到心理因素的調控[4、5]。多維度的護理在改善患者的情緒同時對患者的疼痛感受程度也得到明顯的效果。表3兩組病人各時點肩關節功能評分比較入院時P＞0.05差異無統計學意義。干預組在使用了多媒體互動式視頻康復指導后患者的肩關節功能比較P＜0.01差異有統計學意義。

4.討論

在兩組的同時頸源性肩周炎的患者好發于40歲以上的中老年人，生活壓力大易產生焦慮抑郁等心理障礙[6]。內熱針是針刺與熱療的完美結合，達到消除局部無菌性炎癥阻斷神經血管的惡性刺激的作用，從而消除疼痛改善功能[7]。64例患者在內熱針治療同時，多維度全方位的心理護理及多媒體互動式視頻指導干預兩組患者焦慮、抑郁程度顯著低于對照組。疼痛是患者的自身感受[8]與心理身體情緒相關，情緒的改善同時患者的疼痛程度也低于對照組。促進病人的肢體功能康復解除肩關節的疼痛及肩關節功能障礙是治療肩周炎的兩個關鍵問題[9]在干預組采用多媒體互動式視頻的康復指導及治療前后宣教更規范詳細易于病人掌握。使用多媒體這個載體用在治療前后的宣教及功能鍛煉的康復指導中，節約了醫護人員的資源[10]。故多維度的全方位護理在內熱針治療的頸源性肩周炎的人中起到了良好的效果提高了患者的生活質量值得推廣。