雙止血帶結(jié)扎法在嬰幼兒采血中的應(yīng)用

陳莉紅

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院病案信息科 廣西 南寧 530021）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液檢驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)成為兒科疾病的重要依據(jù)，靜脈采血也成為了我們的主要操作之一。但是由于嬰幼兒脂肪比較厚，血管比較細(xì)小[1]，在教科書中，我們給患者扎上止血帶后，讓患者握緊拳頭。使其肌肉收縮使血管充盈暴露并浮起。但是嬰幼兒由于年齡小，不懂得配合。這給我們的采血工作帶來了一定的難度。因此，我們采用雙止血帶結(jié)扎法能來提高靜脈血管充盈度，起到握緊拳頭效果。從而使嬰幼兒靜脈采血成功率顯著提高。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇門診靜脈采血的嬰幼兒200例，年齡在3歲以下，單日為實(shí)驗(yàn)組，雙日為對(duì)照組，各100例。實(shí)驗(yàn)組采用雙止血帶結(jié)扎法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單止血帶結(jié)扎法。實(shí)驗(yàn)組男53例，女47例。平均年齡2.8～29.1個(gè)月(18.2±2.1)，對(duì)照組男52了，女48例平均年齡2.9～29.2個(gè)月(18.1±2.3)，兩組在年齡、性別、穿刺部位等方面差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用廣西桂林乳膠廠生產(chǎn)的止血帶，長(zhǎng)度為30CM，由固定2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)操作嫻熟、心理素質(zhì)良好，工作責(zé)任性心強(qiáng)的護(hù)士操作。同時(shí)做好記錄。患者家屬懷抱中嬰幼兒暴露上肢并協(xié)助護(hù)士做好固定工作。實(shí)驗(yàn)組采用雙止血帶結(jié)扎法，先在患兒肘關(guān)節(jié)皺褶上6cm處扎上止血帶一根，15s后在肘關(guān)節(jié)皺褶下6cm處再扎上第二根止血帶，相當(dāng)于讓患兒握拳，觀察靜脈血管充盈程度，然后消毒進(jìn)行采血。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，在患兒肘關(guān)節(jié)皺褶上6cm處扎上止血帶一根，觀察靜脈血管充盈程度，然后消毒進(jìn)行采血。

1.3 記錄內(nèi)容及判斷依據(jù)

1.3.1 靜脈充盈度 嬰幼兒用止血帶結(jié)扎后靜脈血管充盈程度分為充分充盈飽滿、充盈明顯、充盈表淺 三度。充盈飽滿靜：靜脈血管明顯突出皮膚表面，張力較高。充盈明顯：靜脈血管突出皮膚表面，但張力偏低。充盈表淺：靜脈血管充盈比較差，未突出皮膚表面，張力較低[2]。

1.3.2 穿刺成功率 一次性穿刺成功，采血在5ml以上者為穿刺成功，否則為穿刺失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血管充盈度、一次穿刺采血成功率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表 1、2。

表1 兩種止血帶結(jié)扎法對(duì)靜脈充盈程度的影響（n）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組靜脈抽血成功率的比較（n）

3.討論

提高靜脈采血一次性的成功率，減少嬰幼患兒痛苦，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行，為醫(yī)生臨床診斷提高診斷依據(jù)，獲得患兒及家屬對(duì)醫(yī)院的信任，從而提高患者及家屬的滿意率這些都非常重要。但是嬰幼兒體液比較高，皮下脂肪相對(duì)比較厚，血管比較細(xì)小，穿刺采血對(duì)成功率都是比成人困難，這給我們工作帶來了很大的壓力。通常我們給患者扎上止血帶后，讓患者握緊拳頭，以便使患者的靜脈血管充盈度。可是嬰幼兒由于年齡小，不懂得配合，這給我們的采血工作帶來了一定的難度。因此，采血時(shí)如何讓嬰幼兒的靜脈血管清楚、靜脈血管充盈、以便減少采血時(shí)給嬰幼患兒痛苦，是我們努力研究的課題。這次研究發(fā)現(xiàn)通過采用雙止血帶結(jié)扎法能顯著提高靜脈血管充盈度，確實(shí)使靜脈采血成功率顯著提高。

通過分析原因：雙止血帶結(jié)扎法能顯著提高靜脈血管充盈度，使靜脈采血成功率顯著提高，首先靜脈血管充盈是保證成功采血的關(guān)鍵，單止血帶結(jié)扎法可以使靜脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張血管，但是靜脈壓過高時(shí)，通過側(cè)枝循環(huán)導(dǎo)致分流血液從而影響充盈度。所以我們平時(shí)穿刺時(shí)，患者需要握拳來增加穿刺部位的血液的回流，以便增加血管的充盈度。但是嬰幼兒不會(huì)配合，達(dá)不到這種效果，也是影響靜脈充盈度的原因。通過采用雙止血帶結(jié)扎法，采用雙重阻斷，首先在肘關(guān)節(jié)上阻斷遠(yuǎn)端淺靜脈回流，充盈穿刺部位靜脈血管，然后再位于穿刺部位下方扎上止血帶，相當(dāng)于起到握緊拳頭的作用。從而增加了靜脈血管充盈度，提高了靜脈穿刺的成功率。這種操作方法簡(jiǎn)單實(shí)用，效果明顯，值得在嬰幼兒采血中。