自制液壓墊預防髖部骨折臥床后壓力性皮膚損傷效果觀察

周嵐 王美華 劉莉君

（南京中醫藥大學附屬武進中醫醫院骨傷一科 江蘇 常州 213161）

壓力性皮膚損傷是局部組織長期受壓，導致皮膚肌肉組織血供障礙造成的缺血缺氧性損害[1]，是護理中較常見問題之一[2]。骨科患者因外傷或手術原因長期臥床，如不及時護理，容易導致壓力性皮膚損傷，從而導致褥瘡發生可能。因此怎樣減少壓力性皮膚損傷，預防褥瘡一直是護理傷需要重點研究的難題。尤其在骨科患者中因外傷或手術需長時間臥床，一般我們予患者定時翻身[3]，來緩解局部皮膚受壓時間過長，但在實際過程中或因患處疼痛不能及時翻身，或因術后原因不能較多搬動病人。這不僅影響防褥護理，同時會耽誤患者康復。因此我們設計出一款能在患者平臥時也能緩解患者皮膚局部壓力的液態墊。通過定期的護理操作，通過液體的流動性特征，能及時有效的緩解局部皮膚壓力，同時又較少的搬動病人，減少患者痛苦，也節約人力資源。本研究觀察了液壓墊在老年臥床患者臥床護理中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2018年7月在常州市武進中醫醫院骨傷科住院的老年髖關節骨折患者120例，本研究根據Braden壓瘡評分[4]。單的六項即：感覺，潮濕，活動，控制，營養，摩擦力和剪切力等，進行樣本評估。納入標準：（1）需要長時間臥床病人（2）自愿參加本次研究 （3）能配合本次研究活動的所有護理操作。排除標準：（1）合并深靜脈血栓患者（2）不能配合治療（3）合并頭部外傷（4）合并多發肋骨骨折。入選病例中，男75例，女45例。股骨粗隆間骨折99例，骨盆骨折18例，髖臼骨折3例。隨機分配為實驗組與對照組各60例患者。對照組采用定時翻身，手法皮膚按摩等。實驗組的60例患者除定時翻身，規律液壓墊按摩。兩組在性別，年齡、疾病分類等一般資料上比較，無統計學差異（P＞0.05），具有明顯可比性。

1.2 對照組

首先患者平臥。①加強自我護理意識，除了保持床單衣物的干燥清潔外每日要求患者2小時翻身，改變體位；②骨突部分予加厚海綿敷料貼敷；③加強營養； ④記錄皮膚受壓情況。

實驗組：方法：采用環保防水PVC材質，良好吸熱散熱，耐用防水，不宜破裂。材質為：PVC，內容物為高分子液體，尺寸為60×30×3cm，重約3.9KG，外用大毛巾覆蓋。

患者平臥床位，予骶尾部放置液壓墊，并在上面鋪一層軟毛巾，便于更換。患者平臥予液壓墊上。使用注意事項：①檢查液墊有無破損；②液壓墊鋪展平穩；③使骶尾部墊于液墊中央位置；④使用過程：患者平臥予液壓墊上，予每半小時行液壓點兩側按壓，左右交替按各壓30次。形成液態流動。

每2小時翻身時記錄：依據Braden壓瘡評分中的項目即，患者骶尾部皮膚感覺，潮濕，紅腫情況，及范圍等。

對骶尾部進行壓力分解，緩解因長時間平臥導致局部壓力性皮膚損傷可能。見圖1、2。

圖1.液壓墊正面圖

圖2 液壓墊使用圖

1.3 數據處理

分類資料用頻率和構成比表示，組間比較用Mann-Whitnry U檢驗（秩和檢驗），P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

實驗組和對照組比較結果，P＜0.05，見表1、2、3、4、5。

表1 兩組Braden 壓瘡評分對比（例）

表2 兩組壓瘡發生率比較

表3 兩組患者舒適度評分（例）

表4 兩組VAS疼痛評分（）

表4 兩組VAS疼痛評分（）

組別 例數 干預前 干預后1天 干預后3天 干預后7天實驗組 60 6.97±1.56 3.24±1.56 2.45±1.21 1.22±1.23對照組 60 6.84±1.26 5.63±2.58 5.78±2.45 3.21±1.21 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組對護士操作滿意度（n）

3.結果

采用液壓墊治療患者平臥后的壓力性皮膚損傷情況明顯好于對照組，無論在操作簡便性，患者和護士的滿意度上，患者壓力區皮膚的情況上通過Barden評分也好于對照組。有研究表明70mmHg的壓力維持2～4H容易導致褥瘡[5]，因此改善局部壓力，或者是分散局部壓力是預防褥瘡形成的關鍵。通過液壓墊的護理過程中，我們目前雖然無法得到局部壓力和時間與褥瘡形成的正性關系，這也有待下一步研究分析。但毋庸置疑的是，液壓墊形成液波式“脈沖”對受壓皮膚進行皮膚松解，改善皮膚周圍血液供應。

4.討論

髖部骨折作為骨科常見疾病之一，患者往往需要平臥，長時間的平臥會導致局部皮膚，尤其是骶尾部皮膚損傷，或缺血性壞死，形成褥瘡可能。這些都可以歸納為壓力性損傷（Pressure injury，PI），又稱“壓力性潰瘍”[6]，是常發于骨性突起或醫療和器械高壓力下皮膚軟組織的局部損傷。因此護理中我們建議經常翻身來預防壓力性皮膚損傷的可能。但由于頻繁的翻身，容易導致骨折斷端的移動和摩擦，導致外周神經刺激，從而增加患者疼痛，甚至會導致骨折移位。甚至術后部分假體術后病人可能誘發脫位的可能[7]。傳統的護理方案為每2H幫助患者翻身1次，解除局部皮膚軟組織的壓迫。主要目的為改善受壓皮膚血液循環[8]。當然減少肺部感染和增加平臥舒適度[9]，也是其目的之一。但此類護理仍然有褥瘡發生，其主要原因之一是缺乏更有效的翻身和更嚴密的皮膚護理[10]。

我科發明的液壓墊的優勢在于利用高分子液體作為填充材料，具有流動性，柔軟性和一定減壓性。能適合人體的局部輪廓進行包容。可以充分增加皮膚受力面積，降低皮膚局部壓強，從而減少剪切力與摩擦力，這點是預防褥瘡形成的非常關鍵因素。經過按壓區擠壓后，患者有輕度體位改變，更利于減輕疼痛。有研究表明在體位舒適的情況下，88%的患者疼痛感有不同程度的減輕[11]。液體流動性形成波動，類似于“脈沖”波。可以對局部受壓皮膚進行動態皮膚緩解，這一點在使用過程中，病人的反饋感覺很好。在記錄中我們可以發現，治療組的皮膚潮濕度明顯小于觀察組，我們考慮時液壓墊在操作過程中，在皮膚與墊之間產生空氣流動，形成“虹吸效應”，增加空氣流通，提高皮膚的干燥程度。而且護士多為女性，翻身操作往往需要力量與技巧，不正確的翻身效果往往會增加病人的痛苦。所以怎樣有效的翻身，并簡化操作流程，甚至病人家屬也能操作，不僅大大緩解了護士的工作量，也可以使病人家屬參與到護理中來。

液壓墊具有：（1）替代了人工手法皮膚松展的效果；（2）簡化了操作難度，通俗易懂，使患者也能參與到治療中來；（3）更有效的緩解了受壓皮膚的壓力；（4）局部受壓皮膚血供情況好轉；（5）大大減輕護理工作量，提高工作效率。

綜上，液壓墊對于髖關節骨折患者久臥可減緩皮膚壓力性損傷，從而減少褥瘡形成，減輕護士工作量，經濟實惠，值得在日常護理工作中應用