耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌臨床分布及耐藥性分析

舒宇 金甌 楊川

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611130）

作為臨床上最為重要的廣譜抗菌藥物，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物因其具有使用量較大，抗菌活性較強(qiáng)成為治療多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌，以及革蘭陰性桿菌感染得到強(qiáng)效抗菌藥物，并被美國(guó)等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)廣泛使用。本文對(duì)本院在2017年2月-2018年12月臨床分離的CRE菌株的耐藥機(jī)制情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)研，旨在掌握醫(yī)院耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌的分布情況及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物、抑制耐藥菌的廣泛傳播提供依據(jù)，具有重要意義[1-2]，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 材料來(lái)源

本院自2017年2月-2018年12月臨床分離出147株CRE，將同一患者相同部位分離出的重復(fù)菌株剔除。

1.2 檢測(cè)方法

微生物鑒定還有藥敏實(shí)驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)完全按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》指定的流程進(jìn)行[3]。首先進(jìn)行純培養(yǎng)，之后采用革蘭染色、氧化酶試驗(yàn)初步篩選后，采用珠海迪爾DL-96Ⅱ細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定。最終的藥敏結(jié)果嚴(yán)格按照FDA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CRE病原菌株構(gòu)成比及種類(lèi)

2017年2 月-2018年12月本院共收集CRE147株，分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和聚團(tuán)腸桿菌，其中肺炎克雷伯菌占比最高，為51.02%，見(jiàn)表1。

表1 病原菌株種類(lèi)及比例

2.2 CRE標(biāo)本來(lái)源情況及構(gòu)成比例情況

CRE主要來(lái)源于痰液、尿液、肺泡灌洗液、膽汁和穿刺液，分別占62.58%、19.73%、7.48%、6.12%和2.04%，見(jiàn)表2。

表2 CRE標(biāo)本來(lái)源情況及構(gòu)成比例情況

2.3 CRE臨床分布情況及構(gòu)成比例情況

147株CRE主要分布情況見(jiàn)表3。

表3 CRE臨床分布情況及構(gòu)成比例情況

2.4 CRE耐藥性

147株CRE對(duì)常用抗菌藥物都產(chǎn)生了高耐藥性，比如氨芐西林、頭孢呋辛、亞胺培南、美洛培南等，而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、氯霉素的耐藥率稍低一點(diǎn)，分別為56.5%和56.5%、45.5%，藥物敏感度分別為8.7%、39.1%、13.6%，見(jiàn)表4。

表4 CRE耐藥性（%）

3.討論

本次研究中，我院采用珠海迪爾DL-96Ⅱ細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)對(duì)2017年2月-2018年12月臨床菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定。共分離出CRE147株，其中以克雷伯菌株、腸桿菌住為主，其次為埃希菌株，本次研究與國(guó)內(nèi)相關(guān)權(quán)威研究一致[4]。

本次研究中，我院對(duì)2017年2月-2018年12月臨床菌株進(jìn)行分離，其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主要菌種，多集中在重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸與危重科室以及神經(jīng)外科等科室。所篩選的患者基礎(chǔ)疾病較多，免疫力低下，又因此類(lèi)細(xì)菌會(huì)對(duì)抗菌類(lèi)藥物產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性，所以應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果以及細(xì)菌培養(yǎng)選擇合理的抗菌藥物，特別對(duì)于基礎(chǔ)病較多、身體免疫力低的患者，更要注意合理用藥、避免抗生素副作用帶來(lái)的損傷，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)感染防控意識(shí)，注意病房?jī)?nèi)清潔，做好定期消毒，對(duì)患者床褥做到勤清洗、更換，做好室內(nèi)通風(fēng)，保證充足的陽(yáng)光，從而保持病房?jī)?nèi)干燥，不為細(xì)菌滋生、繁殖提供溫床。醫(yī)護(hù)人員、患者尤為注意手部衛(wèi)生，因日常手接觸大量事物易沾染細(xì)菌，通過(guò)手部傳播而激發(fā)感染，為此患者和相關(guān)護(hù)理人員要做到勤洗手，從而避免此類(lèi)病菌再度傳染爆發(fā)。