小劑量西甲硅油對無痛兒童胃鏡胃體胃底清淅度的影響

商麗紅 袁嵐 向梅 明路 朱紅梅 謝曉麗（通訊作者）

（成都市婦女兒童中心醫院消化內科 四川 成都 610000）

胃鏡檢查可直接觀察上消化道病變的部位、形態，且可取活檢送病理及細胞學檢查并能實施鏡下治療，是上消化道疾病的首選診療方法。隨著衛生條件的改善、技術水平的提高，無痛胃鏡檢查已在兒童患者中廣泛應用。但如果食道、胃內存在較多黏液，泡沫，如胃腸黏膜皺襞處有氣泡存在可能造成漏診、誤診,且由于視野不清，需要沖洗導致操作時間延長，麻醉時間延長并影響內鏡觀察效果。目前國內胃鏡檢查前應用的多種袪泡方法如二甲硅油、西甲硅油、鏈霉蛋白酶等在胃鏡檢查前單用或聯用有效，但各醫療單位對用藥方案尚未達成共識[1]。探索適合兒童服用的袪泡劑及其用量對于兒童內鏡的開展具有非常重要的臨床意義。西甲硅油乳劑含有表面活性劑二甲基硅氧烷，可改變泡沫的表面張力并使之分解，清除胃內泡沫，釋放氣體經胃腸道排出。本研究對患兒采用不同的劑量、濃度西甲硅油的方法，分別于術前15分鐘口服，觀察西甲硅油去除胃內泡沫狀黏液（特別是胃體、胃底部泡沫），提高內鏡清晰度、減少操作時間的效果進行總結報道。

1.資料與方法

選取2016年4-6月我院行胃鏡檢查患兒，2ml西甲硅油+3ml生理鹽水患兒共計151例為A組，B組2ml西甲硅油患兒共計179例為B組，口服3ml西甲硅油患兒共計185例為C組。所有檢查者由我院內鏡經驗豐富的副主任醫師親自檢查，患兒心肺功能無特殊異常。

表1 三組平均年齡情況

對三組年齡經Kruskal Wallis 檢驗得P=0.218，各組年齡差異沒有統計學意義。三組有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物選用美納里尼公司生產的西甲硅油乳劑，30ml/瓶。內鏡選擇富士倫公司E99胃鏡。

1.2.2 所有患兒均于胃鏡檢查前15分鐘口服藥物。

1.2.3 內鏡視野清晰度評分標準：4級評分評價西甲硅油的祛泡效果，由2名內鏡操作醫師共同評分。0分：完全無氣泡，視野清晰；1分：少量氣泡，視野基本不受影響；2分：中等量氣泡，視野部分受限，需要沖洗；3分：大量氣泡，視野受限，需要沖洗。

1.2.4 胃鏡操作時間：從胃鏡進入賁門到退出賁門的時間。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

胃鏡清晰度評分比較見表2、表3。

表2 三組胃鏡清晰度不同分值例數及比例[n(%)]

表3 三組胃鏡清晰度分值和平均操作時間（）

表3 三組胃鏡清晰度分值和平均操作時間（）

A組 B組 C組清晰度評分均值 0.66±0.76 1.06±0.73 0.97±0.65平均操作時間 3.03±1.22 3.58±1.79 3.05±1.02

2.1 胃底、胃體祛泡率比較

A組＞C組＞B組，差異有統計學意義P＜0.05。

2.2 內鏡操作時間

A組＜C組＜B組，差異有統計學意義P＜0.05。

3.討論

兒科需通過醫生準確的問病史查體判斷病情,兒科消化道疾病診斷更是困難，體查可無陽性體征表現，癥狀反復可能導致患兒生理、心理障礙，部份家庭的生活可能因此而混亂。對于慢性反復腹痛，惡心、嘔吐等疾病表現的患兒進行電子胃鏡檢查，是診斷和治療的有效手段。但由于術前哭鬧導致吞入大量氣體、唾液后胃內泡沫較多，影響胃內觀察視野，對內鏡下觀察、活檢、治療存在影響，延長操作時間，且容易引起疾病，尤其是微小病變的漏診[3]。根據西甲硅油能迅速降低泡沫的表面張力，并使之分解，達到消除泡沫的目的，使視野更清晰。研究表明西甲硅油能顯著提高內鏡下的視野，縮短沖洗時間，提高病變診斷率等。既往臨床報道西甲硅油多為5ml～15ml的應用[4-5]，本文通過比較小劑量西甲硅油（＜5ml）的不同用法，得出2ml西甲硅油+3ml生理鹽水（40%濃度西甲硅油）對胃內汽泡消除率高于100%，濃度2ml及3ml西甲硅油用量，其清晰度對內鏡的操作時長亦存在影響。小劑量西甲硅油的應用，減少大量口服藥物后麻醉胃鏡下反流風險，同時能保證內鏡檢查的正常進行，減少操作時間。