臨床路徑下乳腺良性腫瘤手術不用抗生素效果分析

彭永聽 呂艷萍

(上海市松江區婦幼保健院 上海 201620)

乳腺良性腫瘤手術為I類清潔切口手術，在無特殊情況下使用抗菌藥物預防醫院感染價值不大，反而增加患者醫療費用，浪費衛生資源，且還增強了細菌的耐藥性[1]，甚至出現了一些“超級細菌”，使大量抗菌藥物無效，最終可能發展到無藥可醫的地步。增加死亡風險[2]。因此，為了規范抗菌藥物的使用，2011年，原衛生部出臺了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[3],2015年7月發布了《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》[4],同年9月發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）[5]，近年來，我院也規范了抗菌藥物的使用。本文回顧性分析了298例2017年6月-2018年5月入臨床路徑的乳腺良性腫瘤的病例在我院住院接受手術治療。均為I類清潔切口手術，圍手術期沒有預防性使用抗生素，手術切口均甲級愈合，無一例感染。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6 月-2018年6月在我院住院接受乳腺良性腫瘤手術治療的患者298例全部入臨床路徑，298例均為女性，年齡17～67歲，平均年齡32.5歲。其中纖維腺瘤250例，囊腫18例，乳腺病14例，導管內乳頭狀瘤11例，不典型增生4例，肉芽腫性炎1例。單側210例，雙側88 例。其中伴有高血壓病21例。糖尿病11例，慢性支氣管炎5例。伴發病均經內科治療病情穩定。無明顯手術禁忌證 住院時間平均3d。

1.2 方法

全部患者完善術前準備圍手術期沒有預防性使用抗生素，雙側良性腫瘤或者單側多發性良性腫瘤或者單側單發良性腫瘤大于3cm在全身麻醉下，單側單發良性腫瘤小于3cm在局部麻醉下，均行乳腺手術，其中傳統開放手術232例，微創旋切手術66例。術中切除標本行快速冰凍病理切片檢查，298例患者中，行左乳腫塊切除術95例，右乳腫塊切除術115例，雙乳腫塊切除術88例，時間單側手術為20～40min，雙側手術為40～90min。術后6小時進食普食。監測術后第1～3天早晨6點口腔溫度的變化及手術切口愈合情況。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

在本組病例中，患者術后體溫變化見表1。術前患者體溫均正常，為37.0±0.3℃,術后第1天體溫最高為（37.5±0.6）℃,發熱率為83.22%，第2天為（37.2±0.5）℃，發熱率為30.20%，與術后第1天相比顯著下降（P＜0.05）；第3天為（36.9±0.4）℃，發熱率為5.03%，體溫基本恢復正常。與術后第1、2天相比，差異顯著（P＜0.05）。術后患者切口愈合情況：有16例患者切口術后第1天稍有紅腫，有少許滲出，無膿性分泌物等感染征象，第2～3天切口紅腫消退，愈合良好。所有患者切口無感染。術后第7天左右拆線，均為甲級愈合。其中2例術后第2天出現肺部感染，經行胸部X線檢查及痰培養陽性結果證實，經使用抗生素治療痊愈，見表。

表 本組乳腺良性腫瘤患者術后口腔溫度變化

3.討論

發熱是術后最常見的癥狀，術后發熱一般不一定表示伴發感染，本組病例中術后第1天體溫最高為（37.5±0.6）℃，發熱率為83.22%（P＜0.05），表明大部分乳腺良性腫瘤手術患者術后第1天出現發熱。引起發熱的原因可能與手術時間長、組織損傷、麻醉處理等相關。是機體對手術創傷性炎癥的反應，其大多在術后24-48小時最為明顯，術后3天以后基本恢復正常，因此，術后發熱一般不是傷口感染的征兆不是使用抗生素的指征，對于有年老體弱、營養狀況差、糖尿病等有基礎疾病的患者。術后體溫過高或術后3d以后的發熱要警惕切口感染及肺部感染等發生的可能，一經確診應及時抗感染治療。如本組病例中有2例患者術后并發肺部感染。乳腺良性腫瘤手術為清潔切口手術，手術引起的創傷相對全身而言是有限的。手術多限于2小時以內，防止切口感染的關鍵在于手術過程嚴格遵守無菌操作原則。術中解剖清晰，操作輕柔，止血徹底，盡可能減少組織損傷。必要時放置引流片，及時引流出傷口內的積血。術后密切觀察傷口滲血情況，如發現敷料潮濕，應及時更換。合理營養膳食，術后護理周到，患者完全可以不用預防使用抗菌藥物[6]。臨床路徑為患者提供了一套系統的、比較成熟的治療策略，使患者以更少的醫療費用獲得更好的療效。進入臨床路徑的乳腺良性腫瘤手術，標準住院時間為5天，術前準備2天，手術日為入院第3天。術后住院恢復2天。如恢復良好無并發癥于術后第3天上午出院。本組病例在圍手術期沒有預防性使用抗生素，傷口均為甲級愈合。因此，乳腺良性腫瘤手術只要通過細致的術前準備，術中嚴格的無菌操作，術后細心醫護，乳腺良性腫瘤圍手術期不預防使用抗生素是安全的。它既可減少細菌耐藥，又可節約患者的住院費用。符合臨床路徑實施理念。