CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的臨床效果觀察

張玉真 徐瑾

（寧夏人民醫(yī)院兒科 寧夏 銀川 750000）

胎糞吸入綜合征是指胎兒在母體內(nèi)或者產(chǎn)婦分娩過程中導(dǎo)致胎兒吸入胎糞污染的羊水，造成呼吸道阻塞和肺內(nèi)炎癥等癥狀，胎兒娩出后以呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴隨著其它臟器不同程度的受損，此病癥常發(fā)生于足月兒及過期產(chǎn)兒身上[1]。此病發(fā)病率占新生兒的1%～2%，若救治不及時(shí)或者不合理，很容易使胎兒發(fā)展成呼吸衰竭或者死亡。目前，對(duì)此病的治療沒有特效方法，臨床上常采取CPAP和高濃度氧療，雖然有一些效果，但是CPAP并發(fā)癥較多。肺表面活性物質(zhì)（PS）是一種脂蛋白，作用于肺表面可降低肺部表面張力，改善肺氧結(jié)合力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本文就CPAP聯(lián)合表面活性物質(zhì)在治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征上的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2019年3月在我院治療的64例新生兒重癥胎糞吸入綜合征的患兒參與本次研究，將這些患者按照隨機(jī)均分為的方法分為試驗(yàn)和對(duì)照組，各32例。實(shí)驗(yàn)組中，男患兒17例、女患兒15例，胎齡38～41周，平均胎齡（39.54±1.03）周，出生體重2.12～3.85kg、平均體重（2.52±0.39）kg；對(duì)照組中男患兒18例、女患兒14例，胎齡39～42周，平均胎齡（39.85±1.12）周，出生體重2.09～3.87kg、平均體重（2.63±0.41）kg。用分析軟件將他們兩組的基本資料進(jìn)行分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組機(jī)械通氣，呼吸頻率設(shè)置為35～45次/min，將FiO2設(shè)置為0.6～0.8，吸氣時(shí)間為0.5s左右，將MAP設(shè)置為11～16cmH2O,呼氣末正壓設(shè)置4cmH2O,，吸氣峰壓設(shè)置為19～25cmH2O,。實(shí)驗(yàn)組給予CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，采用肺表面活性物質(zhì)向氣管內(nèi)注入100mg/kg，使用氣囊氧氣加壓給氧，將SaO2的濃度維持在90%，3min后給予CPAP通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的炎癥因子指標(biāo)如IL-8、IL-10；記錄兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥因子指標(biāo)比較

兩組治療前相較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療24h后，實(shí)驗(yàn)組的IL-8及IL-10指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（）

?

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥例數(shù)為1例，發(fā)生率為3.13%（1/32），對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6例，發(fā)生率為18.75%（6/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

新生兒重癥胎糞吸入綜合征是一種以氣道完全或者不完全阻塞、肺表面活性物質(zhì)合成減少及肺部炎性反應(yīng)為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病病程長(zhǎng)，病情兇險(xiǎn)，治療難度大，臨床上常采取高濃度氧療、機(jī)械通氣治療為主，但是由于對(duì)患兒應(yīng)用CPAP容易造成患兒出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎，因此，探討有效的治療是提高重癥患兒疾病轉(zhuǎn)歸的重要手段[2]。

肺表面活性物質(zhì)是一種維持肺部生理功能的重要物質(zhì)，它可降低肺泡表面張力、改善肺部通氣量、減少肺部炎癥和增加機(jī)體免疫防御力等優(yōu)點(diǎn)。它可減輕高氧暴露和正壓通氣對(duì)氣道和肺部帶來的損傷，降低蛋白滲入肺泡間隙和提高肺表面活性物質(zhì)代謝的能力。對(duì)新生兒來說，IL-8水平上升可導(dǎo)致大量蛋白酶與超氧化物被釋放，加重肺水腫，IL-10是一種負(fù)向調(diào)節(jié)作用的免疫抑制劑和抗炎細(xì)胞因子，當(dāng)其水平下降會(huì)導(dǎo)致炎癥爭(zhēng)奪[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前IL-8和IL-10的指標(biāo)水平不佳，治療24h后兩組患兒治療后24h的IL-8水平降低及IL-10水平升高，說明患兒肺部水腫有所減輕以及炎癥因子減少。實(shí)驗(yàn)組患兒的IL-8和IL-10的指標(biāo)更優(yōu)于對(duì)照組；而且實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，在對(duì)新生兒重癥胎糞吸入綜合征換熱的治療中，給以CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，不僅減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，還可以減少炎癥因子，療效可觀，值得臨床應(yīng)用。