鴉膽子注射液聯(lián)合阿片類藥物治療癌痛的效果觀察

段軼茜

（南通市第三人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇 南通 226005）

癌痛是指腫瘤侵犯神經(jīng)、骨骼、內(nèi)臟等引起的疼痛，導(dǎo)致癌癥患者失眠、情緒焦慮、食欲及機(jī)體的免疫力下降，影響了患者的生存質(zhì)量，對病人家屬也是身心的折磨，嚴(yán)重的會發(fā)展成為頑固性癌痛。根據(jù)WHO癌癥三階梯止痛的治療原則，期望患者能夠持續(xù)緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果雖然確切，但患者個(gè)體差異大，每個(gè)病人的耐受性不同，導(dǎo)致部分患者止痛的療效不盡人意，且伴有不良反應(yīng)。

鴉膽子注射液不像欖香烯、華蟾素、康萊特注射液對靜脈的刺激大，不需要為了減少靜脈炎而予深靜脈置管。臨床上用鴉膽子注射液聯(lián)合阿片類藥物能明顯改善癌痛，提高患者的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2019年3月我院腫瘤科診治患者40例，年齡38～85歲，平均年齡60歲，均經(jīng)影像學(xué)或病理組織學(xué)檢查確診為惡性腫瘤且合并癌痛，男性22例，女性18例。原發(fā)性肺癌10例，原發(fā)性肝癌15例，乳腺癌2例，胃癌3例，胰腺癌4例，腸癌4例，惡性骨腫瘤2例。隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各20例。

1.2 方法

對照組 根據(jù)NRS評分予阿片類藥物，若合并骨轉(zhuǎn)移的重度癌痛，配合唑來膦酸、NSAID（如布洛芬口服、吲哚美辛納肛）、鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）、脫水劑（如甘露醇、甘油果糖）、激素、抗焦慮藥（如奧氮平、帕羅西汀）。因惡心嘔吐不能口服鎮(zhèn)痛藥或外用芬太尼透皮貼的患者，改為嗎啡泵靜脈維持。嗎啡泵劑量/天=口服嗎啡劑量×1/2（老年人1/3）×5天+NS總共300ml。

在對照組的基礎(chǔ)上治療組加用鴉膽子注射液40ml+250ml溶液靜滴，一天一次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評估：NRS采用數(shù)字分級法評定疼痛，（0無痛）～10分（最痛），1～3分（輕度）、4～6分（中度）、7～10分（重度）。

1.3.2 疼痛緩解程度分級：完全緩解（CR）：治療后無痛；部分緩解（PR）：疼痛較前明顯緩解，不影響睡眠；輕度緩解（MR）：疼痛較前減輕，但仍感疼痛，影響睡眠；無緩解（NR）：疼痛仍未緩解。完全緩解或部分緩解者為有效。

1.3.3 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間：患者用藥后疼痛開始緩解(NRS≤6分)至疼痛恢復(fù)至(NRS≥7分)用藥前程度所需時(shí)間。

1.3.4 生活質(zhì)量：采用[1]KPS評分，改善：治療后較治療前增加＞10分；穩(wěn)定：變化在10分以內(nèi)；下降：減少＞10分。

1.3.5 無進(jìn)展生存期（PFS）：由隨機(jī)至第一次發(fā)生疾病進(jìn)展或任何原因死亡的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療結(jié)果

2.1 癌痛緩解程度

治療組癌痛完全緩解2例，部分緩解15例，總緩解率為85.06%；對照組癌痛完全緩解0例，部分緩解11例，總緩解率為55.07%；治療組總緩解率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組癌痛緩解程度比較[n(%)]

2.2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間

治療組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長于對照組，P＜0.05，治療組患者維持無痛時(shí)間持久，無需頻繁調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量，見表2。

表2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（）

表2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 平均持續(xù)時(shí)間（h）治療組 20 20.27±2.214對照組 20 10.82±4.559

2.3 生活質(zhì)量

治療組生活質(zhì)量總改善率為90.0%，高于對照組的60.0%，P＜0.05，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

鴉膽子注射液聯(lián)合阿片類藥物能明顯緩解癌痛，患者生活質(zhì)量顯著提高。但老年人或營養(yǎng)不良者容易出現(xiàn)意識障礙，對照組有2例食納極少的肝癌患者出現(xiàn)嗜睡，1例胰腺癌和1例結(jié)腸癌患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，經(jīng)過減少鎮(zhèn)痛藥的劑量，部分患者的不良反應(yīng)得到緩解。由于肝癌患者易合并肝性腦病，臨床上用布桂嗪止痛無效后，改為嗎啡加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，其劑量要視個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整。

3.討論

鴉膽子注射液[2]通過與癌細(xì)胞的親和力，脂類的特性使其能夠迅速進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)部，抑制腫瘤血管生成，延緩癌細(xì)胞的浸潤和對組織神經(jīng)的壓迫，提高患者的免疫力，減輕癌痛，與鎮(zhèn)痛藥發(fā)揮協(xié)同作用，延長患者的生存期。

研究表明，鴉膽子注射液對輕中度的癌痛有一定程度的鎮(zhèn)痛作用，通過鴉膽子注射液結(jié)合阿片類藥物可以更好地發(fā)揮其協(xié)同作用，改變內(nèi)環(huán)境及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少阿片類藥物的用量及不良反應(yīng)，更好地提高了癌痛患者的生活質(zhì)量。但在重度癌痛治療屮大多只作為輔助用藥，慢性頑固性癌痛患者選擇靜脈嗎啡泵能獲得長期有效穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)患者NRS評分，通過上調(diào)劑量濃度或脈沖快速泵入嗎啡均能顯著改善癌痛患者的生活質(zhì)量，延長生存期。