腓骨近端截骨術和脛骨高位截骨術治療膝內翻型骨性關節炎效果比較

陳康

（鹽城市第一人民醫院 江蘇 鹽城 224001）

膝內翻骨關節炎作為一種常見的骨科疾病，在中老年患者身上具有很高的發生率。當下，關于該病的治療主要有兩種方式，即保守治療與外科手術治療，其中外科手術中應用最為廣泛的術式為脛骨高位截骨術（HTO），但是受術后骨量丟失和髕骨低位等因素的影響，不利于再次開展人工全膝關節置換術[1]。現選取30例患者為對象，觀察治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年3月-2019年3月收治的30例膝內翻型骨性關節炎患者，男18例、女12例。現將全部患者隨機分為兩組，每組15例。觀察組年齡50～66歲，平均年齡（60.5±1.4）歲；對照組年齡51～65歲，平均年齡（59.9±1.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：HTO治療。患者進行硬膜外麻醉，手術切口位置位于脛骨結節延伸到關節線附近，將髕腱止點區充分暴露出來，對內側副韌帶進行有效保護，對脛骨骨膜進行適當的剝離，關于膝關節復位。將撐開器放置到V形截骨面，張開到擬矯正角度，確保力線能夠在透視下恢復正常，對脛骨后傾角度進行適當的增加，在截骨間隙中使用骨代替材料，選擇脛骨近端在脛骨前內側將鋼板鎖定，固定鎖定螺釘和鋼板，將代替材料再次放置其中，最后將切口逐層關閉，依次縫合，手術完成。

觀察組：腓骨近端截骨術。選擇腓骨后外側入路，切口長度為5cm，位于患肢腓骨頭下6～8cm處，為腓骨后外側縱行切開，將組織切開后對比目魚肌和腓骨長肌間隙的周圍組織，一直到腓骨表面，切開腓骨表面骨膜，鈍性剝離腓骨四周1.5～2.0cm的范圍，將腓骨采用線鋸截斷，對于斷端需要用骨蠟封閉，對傷口進行清洗處理，最后依次進行縫合并完成手術[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血量、住院時間，開展為期1-3年的隨訪，觀察術后切口愈合與并發癥情況；術后3個月進行KSS（美國膝關節協會評分）與HSS（美國特種外科醫院膝關節評分），對臨床療效進行分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況

觀察組術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術情況的對比（）

表 兩組患者手術情況的對比（）

組別 n 術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 15 65.0±40.0 7.2±1.5對照組 15 125.0±50.0 9.0±0.8 t 12.6150 4.1002 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥

術后，全部患者的術后切口均為一期愈合。觀察組患者出現1例腓淺神經感覺支牽拉傷、1例伸踇長肌肌力減弱的情況，對照組1例腓淺神經損傷、2例髕骨低位。組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 HSS與KSS評分

術后三個月，觀察組HSS評分為（80.4±3.1）分、KSS評分為（77.3±4.0）分，對照組分別為（82.5±3.4）分、（78.6±4.5）分，組間無統計學差異（P＞0.05）。

3.討論

在骨質疏松的影響下膝關節骨關節炎雙側脛骨平臺極易出現沉降的情況，這一結果得到臨床生物力學和影像學的研究證實。關于膝關節負重，60-80%由內側脛骨平臺承擔，該平臺外側具有腓骨，但是內側不具備骨性支持。HTO的治療機理主要是楔形截骨，致力于異常下肢力線的糾正，以此有助于改善內側間室壓力與機體的疼痛情況。在“弓弦理論”上有學者提出“弓弦結構”，通過分析人體骨和肌肉之間的關系，發現在打斷腓骨后會相應的增加后“弦”的力量，由此會促進膝關節內側壓力的減小，增加內側間隙的寬度，以此能夠更好地改善力線。

臨床研究認為腓骨的截除，能夠有效阻礙膝關節骨關節炎的進一步發展，“膝關節不均勻沉降”為腓骨截骨術的治療機制之一，截除腓骨上段后關節周圍軟組織為致力于此處軟組織的重新平衡，需要通過機體適應與調節，確保截除腓骨后新環境能夠讓機體盡快適應，以此有助于增寬膝關節內側間隙，外移力線，有效的緩解疼痛感[3]。

在本次研究中，兩組患者在術后切口愈合、并發癥與HSS、KSS評分對比無顯著差異（P＞0.05），但是觀察組在術中出血量與住院時間優于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，腓骨近端截骨術和HTO在膝內翻型骨性關節炎的治療當中均具有顯著效果，但是前者術中出血量少，住院時間短。