開塞露肛管灌腸治療老年認知障礙患者便秘的效果觀察

曹薇 王春麗（通訊作者）

（揚州五臺山醫院老年精神科 江蘇 揚州 225003）

便秘是一種常見的慢性消化系統疾病,尤其在65歲以上的老年人中患病率就高達40.2%,且便秘的發生率也會隨著年齡增長而增加，導致其誘發結直腸癌和心腦血管疾病的風險增加[1]。阿爾茨海默癥是老年人群中的特殊群體,由于受到疾病本身認知功能障礙的影響以及服用抗精神病藥物帶來的抗膽堿能不良反應,均大大增加了阿爾茨海默癥患者發生便秘的風險[2]。此外，便秘與血管性癡呆有顯著的相關性，其可能的機制是便秘時導致的腸內環境的變化，而使多種腦腸共有的遞質發生變化，從而對腦細胞造成損害[3]。有研究報道采用肥皂水灌腸雖然可有效減少便秘的發生率以及毒素在腸道的堆積率和吸收率，但患者普遍易出現煩躁焦慮的情況[4]，此外，老年患者因為年齡及疾病的關系，常常不能耐受，潛在誘發心血管疾病的風險[5]；臨床常常選擇給予患者以口服緩瀉藥干預，但其副作用較多。相較之下，外涂的潤滑性瀉劑(如開塞露)則更為適宜，開塞露的作用原理是刺激腸蠕動，促進排便，同時還能對糞便起到軟化效果,達到通便的目的。傳統的納肛法是將開塞露頂端剪開塞入肛門內，但效果并不理想，對部分老年患者的通便效果并不明顯。在使用開塞露的過程中，部分患者還會訴大便仍不易排出，并且常感覺不適[6]。基于此，為了改善便秘癥狀,減輕患者通便時的不適，我院老年科將傳統開塞露通便方法在臨床實踐時進行了改良，嘗試采用細肛管連接開塞露的灌腸治療模式，旨在提升開塞露潤滑瀉劑的作用率，取得了預期的效果,現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年3月在江蘇省揚州五臺山醫院老年科住院的認知障礙伴發便秘癥狀的患者。納入標準：①診斷符合ICD-10阿爾茨海默病、血管性癡呆疾病診斷；②年齡60～92歲；③符合羅馬Ⅲ標準中“功能性便秘”診斷標準[8]，長期需服用緩瀉劑、開塞露塞肛或其他輔助方法排便；④患者和/或家屬知情同意。排除標準：①直腸、肛管疾病,腸道、腹腔腫瘤壓迫導致的便秘；②有肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病者; ③合并有嚴重的臟器功能障礙或嚴重疾病患者；④精神異常不配合治療者。符合入組共40例。隨機分為觀察組與對照組各20例,其中，觀察組男11例,女9例,年齡60～92歲,平均年齡（72.5±5.8）歲，阿爾茨海默病16例，血管性癡呆4例；對照組男10例,女10例,年齡60～90歲,平均年齡（74.2±6.5）歲，阿爾茨海默病15例，血管性癡呆5例。兩組患者性別、年齡、癡呆程度等資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05) 。

1.2 方法

兩組患者均給予潤腸、通便藥或緩瀉藥治療，加強基礎護理，給予認知障礙護理。督促患者在飯后1h左右進行排便,定時給予便盆或扶送上廁所，形成良好的排便反射。要求患者每天需飲水1500 ml以上,尤其是早餐前需飲溫開水1杯，此外還可鼓勵患者多吃蔬菜水果、定時對患者進行腹部按摩并配合適量的肢體鍛煉以刺激腸蠕動。

1.2.1 對照組 對照組給予開塞露塞肛治療，指導或協助患者取俯臥位，抬高臀部10～15°，應用開塞露40ml緩慢擠入肛門內約3cm，維持3～5min后取出，病人取舒適臥位,清醒患者指導其盡量保留開塞露10min～20min再排便。無效者可再次應用開塞露塞肛。

1.2.2 觀察組 觀察組采用開塞露肛管灌腸治療，指導或協助患者取俯臥位，抬高臀部10～15°。用50mL注射器抽吸開塞露40mL(劑量遵醫囑)備用,注射器連接細肛管（規格：14號，揚州宇潤科技發展有限公司）,推注少許開塞露潤滑肛管前端,排盡空氣,將潤滑好的肛管輕柔緩慢插入肛門7cm～10cm，在插管的同時注入開塞露,緩慢推注開塞露至完畢。維持4～6min后將細肛管緩慢拔出,拔管速度要緩慢,以避免拔管時溶液流出而影響灌腸效果,并且拔出后需輕輕按摩肛周，促進開塞露的吸收，用衛生紙擦凈肛周皮膚。病人取舒適臥位,清醒患者指導其盡量保留開塞露10min～20min再排便。

1.3 觀察指標

觀察用藥后兩組便秘患者的排便時間、排便量、腹部癥狀改善情況。120分鐘以后排便。糞便排出的總量＜50g,仍有腹脹,腹部降結腸段有部分條索狀糞塊團為效果較差（簡稱效差，下同）；120分鐘以內排便，糞便排出的總量＞50g,腹脹消失,腹部觸摸軟,無條索狀糞塊團為效果良好（簡稱效良，下同）[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以百分比(%)表示。用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組用藥后排便時間≤120min的有18例，而對照組僅有11例，觀察組的治療總有效率90%，顯著高于對照組的55%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組患者腹部癥狀緩解率比較

觀察組腹部癥狀緩解的效良率為85%，顯著高于對照組的40%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腹部癥狀緩解率比較[n(%)]

3.討論

開塞露的主要由山梨醇或50%甘油組成,其在高濃度時能起到高滲作用,當使用開塞露灌腸時，高滲作用會引起水分滲入腸腔,從而軟化大便。同時開塞露通過刺激腸壁,引起反射性排便反應的產生,再加上山梨醇或50%甘油的潤滑作用,從而使大便更容易排出。老年便秘是臨床上常見的癥狀。具有一定的疼痛性，是直腸癌、結腸癌的病因，也是心腦血管疾病等疾病的主要危險因素[7]，目前在便秘的治療中，常采用的方法是肥皂水灌腸、開塞露直接納肛等傳統方法。有研究指出，對于便秘患者采取常規方法效果不佳[8]。因此，本研究嘗試采用開塞露連接肛管灌腸法治療便秘。結果顯示，觀察組用藥后排便時間≤120min的有18例，而對照組僅有11例，觀察組的治療總有效率90%，顯著高于對照組的55%。觀察組腹部癥狀緩解的效良率為85%，顯著高于對照組的40%（P＜0.05）。在排便率、便意明顯率、藥液在腸管的作用時間方面，用細肛管注入開塞露時均明顯優于傳統肛注開塞露。可能是由于常規方法擠入開塞露時潤滑液僅能到達肛管內，因為直腸壺腹部距肛門的距離最遠時可達7厘米，而常規開塞露僅長3厘米。而排便反射是由直腸壺腹部的神經完成的，使得常規方法對直腸的刺激作用較小,產生的排便反射相應較弱。因此對照組總有效率顯著低于觀察組（P＜0.05）。由于老年患者肛門括約肌均較為松弛，直接進行開塞露塞肛時，液體容易漏出肛門外，無法最大程度發揮軟化大便、潤滑腸道的效果。采用細肛管連接開塞露時，可以插入的距離較深,可達6～10cm,使得藥液不易溢出并較為完整地保留在腸腔內。在此情況下，藥液既可以較長時間且較大面積地作用于糞便,使糞便充分軟化，還能更有效地刺激深部的腸產生蠕動反應。因此在觀察組患者使用后，初次排便的時間明顯提前,且排便程度較為徹底,便后仍有便意率明顯減少。本改良方法較好地解決了肛門括約肌松弛患者藥液保留困難的問題[9,10]。除此之外，一次性細肛管較為光滑柔軟且富有彈性，相較于使用前端堅硬粗糙、易損傷肛腸組織并引起出血的開塞露直接塞肛，在插管時對肛門和直腸壁的機械刺激明顯降低[11]。本研究對患者取俯臥位并抬高臀部，優點在于這種體位有利于使患者的腹肌及肛門括約肌變得松弛,便于插管從肛管插入達到直腸，導致其排便刺激增加，促進便意產生。

綜上所述，開塞露肛管灌腸在老年便秘的治療中獲得了顯著效果，患者不良反應少，安全可靠，優于傳統的開塞露直接塞肛治療，具有較高的臨床應用價值。