臨床路徑治療與護理在食管癌手術患者中的應用效果分析

王芳

（泰州市第三人民醫院 江蘇 泰州 225321）

食管癌是源于食管上皮細胞的惡性腫瘤，一般是遺傳和飲食習慣等因素共同作用的結果，發病率16.7/10萬，病死率在惡性腫瘤中僅排在胃癌之后。隨著醫療水平的不斷進步，早期食管癌手術治療可以取得不錯的效果，能有效延長患者生存期。手術治療中治療和護理工作水平會直接影響臨床療效，尤其患者往往表現消極，依從性差，臨床路徑的應用可以有效規范治療和護理行為，提高患者的依從性。本分析了臨床路徑在食管癌手術患者中的應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年6月-2019年6月收治的76例食管癌患者為對象，隨機分為觀察組42例，對照組34例，年齡在24～75歲，平均年齡46.38±8.76歲，兩組患者一般資料具有可比性，P＞0.05。對象的納入標準為病檢確認為食管癌患者，擇期手術，TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期，患者及其家屬知情同意。排除標準為合并嚴重系統性疾病患者；食管其他病變患者；精神障礙患者；有腫瘤病史和手術史患者。

1.2 研究方法

對照組給與常規治療和護理措施。

觀察組采用臨床路徑進行治療和護理。借鑒國內外臨床路徑使用經驗和方法，結合我院實際情況，成立臨床路徑發展小組，制定臨床路徑表；按照臨床路徑表對患者實施治療和護理，宣教臨床路徑的目標、內容等具體細節，與患者建立良好的合作關系，以提高臨床路徑應用效果；醫護人員按要求填寫臨床路徑表，將治療和護理情況如實填寫，并向患者提前發放次日的臨床路徑表以了解治療和護理計劃；密切關注患者病情變化，及時記錄，如果病情發展與路徑方向一致維持原方案，如果病情偏離路徑方向，需要針對病情變化情況調整方案，采取針對性治療和護理措施；總結臨床路徑實施中的問題，分析原因，總結經驗，持續完善。

1.3 觀察指標

治療效果：記錄患者術后自行排痰時間、住院時間、并發癥等情況，綜合評分并分級；生活質量：評估患者術后生活質量水平，包括軀體功能和術后癥狀，具體可細分為情緒、疼痛、疲倦等維度，綜合評分并分級；滿意度：調查患者對治療和護理工作的滿意度，評分并分級。三個觀察指標均劃分為三檔，≥80分為優秀；79～60分為及格；＜60分為不及格。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

表 兩組患者治療效果等評分比較（例）

通過對兩組患者術后情況進行分析和對比之后，發現觀察組治療總及格率顯著高于對照組（P＜0.05）。而生活質量和滿意度兩組差異不具有統計學意義，P＞0.05。見表。

3.討論

食管癌是人體消化道出現的惡性腫瘤，我國是食管癌的高發國家，每年死于該疾病的約有15萬人左右，主要以中年男性為主體部分。食管癌出現的臨床癥狀主要表現為吞咽存在一定的困難，無法吞咽較干的食物，發展到后期對流體食物也會出現吞咽困難的現象。我國當前對于惡性腫瘤主要是采取放射治療、化療等治療方法，放射化療通過放射線所產生的反應，對于食管癌的治療具有積極的作用和意義。但是當前許多食管癌患者對于放射治療缺乏全面系統的認識和了解，加上在治療的過程中，會使得身體部分發生反應，給患者的身體和心理都帶來極大的痛苦，因此患者對于這一方法的治療有一定的抵觸情緒。

醫療路徑最初由美國的Karen Zander提出，以縮短治療時間、降低醫療成本為目的。當前對于臨床路徑并沒有一個統一的表述和定義，但是從其發展歷程來看，臨床路徑是一種醫護工作的行為規范，以患者治療過程為序，由醫護人員針對一種疾病擬定治療方案和規范，是基于循證醫學的綜合醫療模式。制定臨床路徑需要由相關院方組織組成研究學習小組，并做出相關的文獻報告，在專家的指導下，選定臨床路徑執行對象，制定出詳細的可供實行的臨床治療方案，并舉行臨床路徑的相關說明交流會，向從事臨床路徑的科室人員說明所選取的內容和在具體的治療過程中所應該注意的事項，并在不斷的治療過程中進行完善。由于臨床路徑具有一定的復雜性，因此它的實施必須在醫院相關領導的重視和監督下各個科室有序參與。

通過對食管癌患者采用臨床路徑，能夠根據食管癌制定規范的治療方案，進一步提高治療效果，在一定程度上能夠有效節約衛生資源，從而減輕患者所承擔的經濟費用。相關研究結果表明，臨床路徑具有提高醫療效率和質量，降低成本三方面的功能和作用。本文以我院收治的食管癌手術患者為對象，對比分析了常規治療和臨床路徑的臨床效果，發現使用臨床路徑的觀察組療效更好，患者生活質量更高，滿意度更高，這與現有結果大體一致。傳統療法中每個醫護人員的處理方案存在較大不同，導致治療效果和醫療成本差異顯著，采用臨床路徑可以有效規范醫療行為，避免治療和護理工作的隨意性，保障治療和護理的效率和質量，控制醫療成本。

然而不同患者的病情存在較大的差異，同一疾病在具有一定共性的同時也各有特點，患者的情況也有很大不同，醫療條件、醫療政策、醫療習慣等也存在差異，這導致臨床路徑無法完全按部就班的進行，在臨床路徑的應用中會產生變異情況，導致臨床路徑的實施存在很多困難。這要求在治療過程中，要以患者為主體，充分了解和尊重患者的基礎上，根據患者的臨床表現及家屬的心理期待出發，為患者選取最適合的臨床治療方案，根據不同患者所面臨的不同條件和表現適度調整治療和護理方案，對患者的治療過程進行詳細的分析和追蹤，保證患者能夠盡快康復。通過對臨床路徑的不斷改進和完善，可以有效解決臨床路徑的應用難題，提高臨床路徑的應用效果。

綜上所述，食管癌是一種高發病率、高病死率的惡性腫瘤，患者治療過程中要承受巨大的生理痛苦和心理壓力。臨床路徑作為一種有效的綜合治療模式，在食管癌的治療過程中有著非常積極的作用和意義，本文中臨床路徑的應用治療效果較好，明顯優于常規治療方式，雖然臨床路徑在食管癌的治療中獲取了較好的成果，但是在實際治療過程中，我們應該根據患者的實際情況，選取最適合的治療方式，并做好后續跟蹤和調整，才能夠幫助患者早日擺脫病痛的折磨，更好地幫助患者健康生活。