三聯(lián)抗栓治療在冠心病合并房顫患者中的合理應(yīng)用

張軒蓮

（九龍坡區(qū)婦幼保健院 重慶 400051）

在心血管疾病中房顫是臨床多發(fā)且常見癥，常與高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和冠心病合并發(fā)作，以冠心病合并房顫最為常見[1]。臨床對于此合并癥的治療，常處于兩難境地，因行房顫治療時(shí)需要予以抗凝劑口服，旨在是缺血性腦卒中的發(fā)生減少；患者合并冠心病后，則需要長期予以抗血小板治療，使冠狀動脈事件發(fā)生減少，特別是對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療者而言，對抗栓治療方案合理選擇非常重要。現(xiàn)就對三聯(lián)抗栓治療冠心病合并房顫的效果情況，做歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年5 月-2019年4月，取我院接收的冠心病合并房顫患者94例為對象，排除藥物禁忌癥者，伴肝腎等嚴(yán)重臟器功能異常者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)列表法分設(shè)組別。對比組（n=47）患者中，男27例，女20例；年齡39～80歲（53.6±2.4）歲。研究組（n=47）患者中，男28例，女19例；年齡40～81歲（54.5±2.5）歲。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組患者行雙聯(lián)抗栓法治療，即氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20120035；規(guī)格：75mg）、阿司匹林（生產(chǎn)廠家：四川天平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H51021475；規(guī)格：0.5g），指導(dǎo)患者口服用藥，其中行氯吡格雷治療時(shí)每次用藥劑量為75mg，每次1次；行阿司匹林治療時(shí)，每次用藥劑量為1g，每日1次。

研究組患者行三聯(lián)抗栓法治療，即氯吡格雷、阿司匹林和華法林（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20054247；規(guī)格：5mg），行氯吡格雷、阿司匹林治療時(shí)，用藥方法和用藥劑量均參照對比組進(jìn)行，行法華林治療時(shí)，指導(dǎo)患者口服用藥，其每日用藥劑量應(yīng)結(jié)合INR進(jìn)行調(diào)整.

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察對比組與研究組的出血率及心血管不良事件發(fā)生率情況。其中，出血情況可分為兩種，即嚴(yán)重出血與不嚴(yán)重出血，前者包括腦出血、消化道出血等；后者包括皮膚瘀斑、鼻出血和齒齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比出血率

對比組治療后出血率為12.76%，低于研究組的17.02%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療后出血率比較[n（%）]

2.2 對比心血管不良事件發(fā)生率

對比組心血管不良事件發(fā)生率為25.53%，高于研究組的8.51%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

冠心病合并房顫一直是臨床治療難點(diǎn)，具體可體現(xiàn)在以下幾方面：（1）對于冠心病癥，臨床需實(shí)施抗血小板治療，旨在使心血管不良事件發(fā)生率降低；（2）以房顫病癥來說，血栓栓塞屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對于房顫的治療，建議予以抗凝劑口服，從而能使卒中病癥的發(fā)生降低[2]。

伴隨醫(yī)療研究的深入與技術(shù)水平的提升，對于冠心病合并房顫的治療，目前臨床有以下幾種方案：①氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療；②阿司匹林單純治療；③單用OAC（抗凝劑）口服治療；④法華林、氯吡格雷與阿司匹林三聯(lián)抗栓治療。其中，三聯(lián)抗栓療法就是在行雙聯(lián)抗栓治療的基礎(chǔ)上行華法林治療，大量研究實(shí)踐表明[3]，華法林抗凝功效顯著，能使房顫患者病死率與腦卒中的發(fā)生降低。然而法華林在我國治療房顫患者的應(yīng)用率較低，用藥人群僅有1.7%～18.9%左右。而這一情況的發(fā)生主要是臨床醫(yī)師對法華林的用藥安全性無法有效肯定導(dǎo)致的，該藥物雖然能使患者病死率與腦卒中的發(fā)生降低，但也存在局限性，能一定成程度增加出血情況發(fā)生。本文以我院接收的冠心病合并房顫患者94例為對象，經(jīng)對上述闡述的歸納總結(jié)可知，三聯(lián)抗栓療法的應(yīng)用能取得的較好療效，同時(shí)能對不良心血管事件發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，對冠心病合并房顫患者行三聯(lián)抗栓法進(jìn)行治療，能使心血管不良事件的發(fā)生有效降低，在具體應(yīng)用中應(yīng)對INR嚴(yán)格檢測，并與患者具體情況相結(jié)合合理制定個(gè)體化治療方案，體格抗栓效果，有效降低出血情況發(fā)生。