疝環縫合聯合單點縫合固定補片在腹腔鏡腹股溝疝修補術中的應用效果觀察

王維帥 馮巍

（邳州市中醫院普外科 江蘇 邳州 221300）

腹股溝疝屬于普外科最為常見的疾病之一，其發病率約1%至5%左右，且男性的發病率顯著高于女性，可隨年齡的增大逐漸提升，60歲以上的患者在原發疝中的占比為50%[1-2]。腹股溝疝發病主要由腹壁強度削弱、腹內壓明顯增高所致，臨床上治療該病癥的方法較多，但多數效果不佳，外科手術是當前治療腹股溝疝最為有效的方法之一，配合有效的縫合固定法可達到事半功倍的效果[3-4]。本文對108例腹股溝疝患者，旨在探究疝環縫合聯合單點縫合固定補片的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2017年3月-2019年3月醫院普外科診治的108例腹股溝疝患者的臨床資料，均采取TAPP治療，術中根據不同的縫合處理法分成兩組。對照組54例有29例男、25例女；年齡為28～75歲，平均（53.21±2.11）歲。研究組54例有30例男、24例女；年齡為28～75歲，平均（53.25±2.18）歲。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）年齡為28～75歲；（2）均為原發性腹股溝斜疝、腹股溝直疝；（3）均已簽手術知情同意書，并努力配合手術治療。

排除標準：（1）無法耐受麻醉的患者；（2）患有嵌頓疝或巨大陰囊疝的患者；（3）復合疝患者；（4）無手術指征的患者；（5）神智異常的患者；（6）拒絕簽訂知情書的患者。

1.2 方法

108例患者均行TAPP手術，采取氣管插管全麻方法，且術前完成置尿管等術前準備，取傾斜仰臥位，頭低腳高，15°～30°為宜，在臍部上或下緣作1.5cm的弧形形切口，插入氣腹針建立氣腹，置入10mm Trocar，并在腹腔鏡監視下置入其他Trocar和操作器械，維持壓力為10～12mmHg，探查疝環位置、類型、缺損大小及有無隱匿疝等，而后于疝環缺損上緣約2.0cm處剪開腹膜，分離腹膜前間隙，游離疝囊，壁化精索或子宮圓韌帶[5]。對照組疝環沒有縫合，置入補片后采用固定器或醫用膠固定或不作固定。研究組行疝環縫合，若疝囊較小，可以直接縫合[6]。若疝囊較大，對于直疝，可將疝缺損底部的腹橫筋膜向腹腔內牽拉，與缺損邊緣縫合2-3針以縮小腔隙；對于斜疝，可先橫斷疝囊，將遠端斷端疝囊后壁適當游離后縫合至疝環缺損上緣腹壁上，從而減少術后積液量。疝環縫合好最后一針打結后不要剪斷縫線，待補片置入并展平后可將補片于此處順便縫合一針作單點固定，而后縫合腹膜，解除氣腹，并將穿刺鞘拔除，手術完成[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組腹股溝疝患者的手術用時、住院時間、醫療費用及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標對比

兩組的住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組的手術用時顯著多于對照組，其醫療費用顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

組別 n 手術用時（min） 住院時間（d） 醫療費用（元）研究組 54 80.34±12.34 3.84±1.44 9234.27±120.34對照組 54 65.23±11.21 3.87±1.46 10563.21±127.34 t 9.735 0.107 55.738 P 0.000 0.914 0.000

2.2 術后并發癥發生情況對比

研究組的并發癥總發生率（7.41%）顯著低于對照組（18.52%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3.討論

TAPP最先由1982年Ger學者報道，具有手術創傷小、疼痛輕、復發率低、并發癥少等諸多優點，已受廣大患者及外科醫師認可，但手術費用相對較高，需結合患者的實際情況合理應用[8]。術中進行疝環縫合的好處在于減少術后漿液腫、陰囊血腫、疼痛等的發生率，降低疝復發率[9]。疝環縫合好后將補片于此處順便縫合一針作單點固定，可防止補片移位、皺縮等好處，具有醫用膠及一次性固定器一樣的效果，且價格便宜、操作簡單，減少誤損傷等優點[10]。

疝環縫合聯合單點縫合固定補片可促進TAPP手術順利完成，降低其手術難度，與疝環不縫合且補片免固定或應用固定器或醫用膠固定補片相比更具臨床治療科學性，對有效治療腹股溝疝患者有著積極意義。該方法治療的總體醫療費用相對較低，但手術時間相對較長，需要結合患者的實際情況確定手術治療方案。總體來說，該方法在臨床治療中的利大于弊，可推薦應用至腹股溝疝中，可減少諸多并發癥，降低了手術風險。對照組疝環不縫合，術中行固定器或醫用膠固定補片或免固定法，研究組術中行疝環處縫合聯合單點縫合固定補片法，兩組的住院時間差異無統計學意義；研究組的手術用時略高于對照組，其醫療費用顯著少于對照組。研究組的并發癥總發生率（7.41%）顯著低于對照組（18.52%）。提示研究組疝環縫合處聯合單點縫合固定補片有減少術后血腫、漿液腫、排尿困難、慢性疼痛、防止補片移位、皺縮等優點，且價格便宜，取材方便，操作簡單，減少誤損傷等優點，效果確切，可應用至TAPP中。

綜上所述，疝環縫合聯合單點縫合固定補片在TAPP中的應用效果確切，可降低手術風險，減少并發癥，節省醫療費用，但用時長一些。仍是一種實用性較強、安全性較高的方法。