翻轉課堂在肝膽外科專業臨床實習帶教中的應用

莫慶榮　喻亞群

[摘? ? ? ? ? ?要]? 臨床實習不僅是培養一個合格臨床醫生的重要環節，也是醫學生由實習生轉變為一個臨床醫生的重要環節，作為理論聯系實踐的關鍵節點，直接影響我國醫療隊伍的整體素質。普通外科在臨床實習中既是基礎，也集中了大部分實踐操作的機會，而肝膽外科歷來都是普通外科臨床實習的重點、難點科室。傳統的教學方式已經越來越無法滿足臨床實習的要求，為打破傳統教學模式的束縛，老師絞盡腦汁研究各種新型的教學方式，其中“翻轉課堂”式教學就是其中之一。翻轉課堂是21世紀才被提出的一種新興教學理念，其靈活性、個體化特點能極大地促進師生間的合作，提高臨床實習成效。要真正實現翻轉課堂的本土化，需要臨床帶教老師不斷去思考、探索與總結。

[關? ? 鍵? ?詞]? 翻轉課堂;臨床實習;肝膽外科;實踐操作

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）22-0204-02

我國傳統教學模式在臨床實習教學中存在較多問題，特別體現在學生的自學能力及積極性上。肝膽外科作為臨床教學中的重點、難點科室，臨床帶教的現狀也極為嚴峻。在臨床實習這個重要階段，很多帶教老師不僅礙于臨床工作的繁重，同時也受到實習學生在臨床實習中消極態度影響，對臨床實習帶教敷衍了事，使教學質量無法得到保證，諸多教育同仁也在不斷提出要應用更新、更有成效的教學方式，“翻轉課堂”就是在這樣的背景下應運而生。結合個人長期在肝膽外科臨床教學的經驗，就在接觸、學習、應用翻轉課堂教學后的一些研究和體會進行一個分享。

一、當前肝膽外科臨床實習帶教現狀

肝膽外科，不管是市級綜合性三級醫院，還是縣級綜合性醫院、基層醫療社區，大多數都無法實現絕對分科診療，常常是聯合在普通外科下進行管理，但它同時又兼具解剖結構復雜、專科性較強、風險較大的特殊性。例如，如何將影像學與圖像在腦海里抽象成為書本上直觀的解剖圖譜，甚為重要，但是難度之大可想而知，這對年輕的肝膽外科專科醫生都有一定的難度，更何況是實習生呢？臨床實習始終是以提高理論聯系實際的實踐操作技能為主要目的，特別是手術操作相關技能。在實習過程中，臨床實習生本應該早將普通外科基礎、肝膽相關理論知識熟記于心，可在現實中帶教老師仍需在帶教過程中花費較多的時間和精力去復習強調基礎理論，從而使實踐操作時間大大縮水，學生對臨床實習也是應付了事。

自從各大高校擴招以來，各個臨床科室中的實習生數量逐年增加，但每個實習生所得到的實踐機會卻在逐漸減少。學生在臨床課堂上又因理論復習浪費大量時間和精力，學習積極性下降，呈現越學越陌生、越學壓力越大的惡性循環狀態。隨著醫學畢業生就業等壓力的增加，在沒有得到充分實踐機會的同時許多實習生把就業、考研當作最重要的目標，導致臨床實習質量再次受到極大影響。基于傳統的肝膽外科教學模式主要是以課堂理論教學為主，強調教師的主導作用，學生缺乏臨床實習積極性這個現狀，提高臨床實習生的實習積極性就成為目前需要解決的首要問題。

二、翻轉課堂教學在肝膽外科臨床實習中的一些應用經驗

翻轉課堂起源于歐美發達國家，2007年美國科羅拉多州一所學校的化學老師，他讓學生在家中觀看錄制的視頻講解，課堂上老師主要對學生不理解的各種問題進行輔導，或者專門對那些在實驗過程中有困難的學生提供針對性幫助。讓學生在課堂之外就有身臨其境的直觀感受，將課堂時間更多地用于答疑解惑及交流互動中，從而大大提高了學生學習的積極性、主動性，即學生成為教學過程中的“主角”，教師成為“配角”。由此為開端，翻轉課堂的教學方法逐漸在美國流行起來，這便是“翻轉課堂”的真正起源。我國在醫學臨床帶教過程中應用“翻轉課堂”教學也取得了一些成績。我個人也在肝膽外科臨床實習過程中通過學習并結合實際情況開展了此類實驗，具體實驗方法如下：首先，隨機選取20名在我科進行實習的學生（男12人、女8人）作為對象，本次教學分兩批次進行，實驗選取膽管結石并膽管炎病種進行講授，將學生隨機分為兩個實驗組與兩個對照組，每組各5名，實驗組以“翻轉課堂”式教學法教學，對照組則采用傳統教學法進行教學，分別由四名教學經驗豐富的臨床教師帶教并對其學習效果等進行監督評價。對照組具體實施過程為：（1）課前不與學生溝通，學生進科室后由帶教老師準備好傳統的多媒體課件，從理論課復習開始按部就班地授課;（2）課后對具體選取的病人進行實踐操作及指導，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、開具醫囑、診療方案制定;（3）在進行實踐操作后帶教老師對該疾病的診治要點進行歸納總結及答疑。實驗組學生采用翻轉課堂進行臨床帶教，其具體實施過程為：（1）帶教老師在開課前一周將特別制作的分類短視頻，如病種理論介紹、病史采集實景錄像、體格檢查手法介紹和醫囑范本等上傳至網絡，由學生自行安排時間學習;（2）入科時就學生所存在不同問題進行針對性解答，就重點、難點著重指出;（3）在學生進行真正臨床實踐的過程進行現場指導、示范和錄像;（4）結束后對學生存在的問題及不足進行總結糾錯;（5）課后再次將一些如實踐剪輯錄像、臨床無菌操作規范及手術視頻等上傳至網絡供學生自行學習，并留下微信等聯系方式，方便師生課后對問題進行探討。實驗組及對照組學生統一進行理論知識考試、實踐操作、臨床思維評定，對教師視頻評價四個基本項目評分，總分100分，并填寫滿意度調查表。

結果如下兩表：

從上表中的結果對比來看，實驗組的理論測試、實踐操作、臨床思維均優于對照組，實驗組學生在肝膽外科實習熱情、實踐操作能力、理論聯系臨床能力及臨床思維等方面均較對照組有明顯提升。學生普遍反映從課前的視頻學習中，已經在腦海中對肝膽外科病種實習有初步的印象，操作時大大降低了實踐的緊張感，達到不錯的學習效果。

三、體會

很多人在剛開始接觸到翻轉課堂時都誤認為其就是一個獨特的視頻設計，以視頻替代面對面教學，可我在接觸和實施翻轉課堂的過程中卻深刻體會到：以學生為中心才是翻轉課堂的核心理念[5]，而翻轉課堂教學的根本是獨特“視頻”的制作，實驗組中絕大多數學生對翻轉課堂視頻認可度較高，他們感受到這類“視頻”與傳統視頻有較大區別，課后還可以通過網絡隨時和帶教老師溝通，就一些課堂上不明確或者不好意思提出的問題進行探討，使學生可以在課后保持持續學習積極性，實現個體化教學。

事實上翻轉課堂對學生的學習過程進行了重構。我所設計的“視頻”學習通過互聯網信息傳遞的方式在課前就已經開始了，學生在進入專科實習前就已經得到了視頻并開始自學，老師還可以通過網絡聊天等方式提供在線輔導。每個學生的學習能力和接受能力是不一樣的，通過課前學習視頻并結合理論的方式，往往能在進行肝膽外科專科學習前做到知己知彼，讓他們在日常展開互動交流的同時進行自主思考，在實習過程中將答案對號入座。不同的學生帶著各自不同的問題進入臨床實習，使老師能夠更有針對性地進行個性化講解，節省了臨床理論教學時間的同時，也讓學生有更多的機會去進行實踐操作。翻轉課堂式教學不僅能充分發揮學生的主觀能動性，而且能從根本上提高其學習積極性。此外，要想更好地應用翻轉課堂教學，臨床帶教老師也要實現自我突破。不但需擁有廣博的醫學專業知識和過硬的臨床技能，還需掌握多媒體的制作及各類視頻的錄制，這對臨床教師進一步自我完善提供了新的動力。翻轉課堂式教學在我國應用的時間并不長，很多地方都還在探尋、摸索階段，因此，翻轉課堂式教學在肝膽外科臨床實習中具有良好前景。

參考文獻：

[1]何克抗.從“翻轉課堂”的本質，看“翻轉課堂”在我國的未來發展[J].電化教育研究，2014，35（7）：5-16.

[2]吳凱，王健俊，徐帥，等.翻轉課堂在小兒外科教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2016，30（5）：566-569.

[3]周曉明，侯剛，谷秀，等.以“翻轉課堂”為載體的臨床醫學教學在國際留學生中的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（6）：16-18.

[4]陳潔，黎樂群.翻轉課堂教學法在臨床醫學專業本科生肝膽外科見習教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017（29）：15-17.

[5]劉云建，李春平，劉思嘉，等.基于微課的翻轉課堂在普通外科學教學中的應用研究[J].智庫時代，2018（35）：234.

◎編輯 張 慧