自動乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的價值

郭紅梅 叱強軍 王 琪 張 笑

當前乳腺癌一直位居婦女惡性腫瘤死因的首位，手術治療雖然有一定的效果，但是術后復發率比較高[1]。目前臨床對于乳腺癌常用的檢查方法有鉬靶X線、彩色多普勒超聲、CT、核磁共振等[2-6]。常規超聲為乳腺癌的診斷鑒別提供了更多有價值的鑒別指標，但是對微小鈣化不敏感，特別是對操作者技術水平的依賴，缺乏可重復性[7-9]。自動乳腺全容積掃描(automated breast volume scanner，ABVS)是一種無操作依賴性，能夠覆蓋全乳的高端超聲影像技術，具有數字化的存儲功能，是當前簡單、可靠的乳腺檢查方法。本文通過對比探討了自動乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的價值，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，2016年2月到2018年1月選擇在我院診治的乳腺腫塊患者73例作為研究對象，納入標準：臨床與影像學資料完整；醫院倫理委員會批準了此次研究；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；女性，年齡20～80歲。排除標準：臨床與影像學資料缺乏者；合并嚴重心肝腎異常患者；妊娠與哺乳期婦女。病理診斷為惡性病灶患者(乳腺癌，惡性組)30例，良性病灶患者(良性組)43例。2組患者的年齡、體重指數、病程、病灶直徑等對比無顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組基礎資料對比

1.2 檢查方法

1.2.1 常規超聲 選擇德國西門子公司ACUSONS2000超聲儀，配有高頻線陣探頭，頻率為6～13 MHz。患者充分暴露雙側乳房，對乳腺進行常規掃查。乳腺惡性病灶判斷標準：回聲不均勻，聲像圖上的腫塊呈現不規則，有不規則的血管結構，腫塊無包膜，血流阻力指數≥0.7。記錄腫塊的性質，包括大小、邊緣、形狀、鈣化等。

1.2.2 自動乳腺全容積成像超聲 常規檢查完后，患者再行自動乳腺全容積成像超聲檢查。自動乳腺全容積成像超聲系統由ACUSONS2000西門子超聲主機、3D工作站、寬頻自由臂線陣探頭組成。每次掃查時可自動獲得15.8 cm×16.2 cm×8 cm的容積數據。患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，根據顯像情況自動調整深度、增益、聚焦部位，掃描方向為自乳腺上緣向下緣掃描，同步獲得整個乳腺矢狀面和冠狀面的圖像，記錄星芒征、蟲蝕征、匯聚征等情況，蟲蝕征是指腫塊自身向周圍浸潤而引起的邊緣不規則，星芒征是指從腫塊邊緣發出的與腫塊回聲相似的放射狀細線影匯聚征，匯聚征指腫塊與周圍組織間無明確界限，腫塊的邊界難以明確限定。

1.3 統計方法

選擇(SPSS version 10 for Windows，SPSS)21.00進行數據分析，計量數據、計數數據采用均數±標準差、百分比表示，對比采用卡方檢驗、t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 病理結果

在惡性組30例患者中，浸潤性小葉癌5例，浸潤性小管癌3例，導管內癌5例，浸潤性導管癌17例；在良性組43例患者中，炎性病變10例，導管內乳頭狀瘤3例，纖維瘤20例，乳腺腺病10例。

2.2 常規超聲特征對比

常規超聲顯示惡性組的乳腺腺體致密、鈣化、邊界緣毛刺和腫塊影等發生率顯著高于良性組(P<0.05)，見表2。

表2 2組常規超聲特征對比(例，%)

2.3 2組自動乳腺全容積成像超聲特征對比

惡性組的蟲蝕征、匯聚征等發生率高于良性組，星芒征發生率低于良性組，對比差異都有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自動乳腺全容積成像超聲特征對比(例，%)

2.4 常規超聲與自動乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的價值對比

在73例患者中，常規超聲判定為惡性病灶29例，良性病灶44例；自動乳腺全容積成像超聲判定為惡性病灶30例，良性病灶43例，常規超聲與自動乳腺全容積成像超聲在晚期乳腺癌診斷中的敏感性分別為93.33%和100.00%，特異性分別為97.67%和100.00%，自動乳腺全容積成像超聲的特異度和敏感性高于常規超聲，見表4。

表4 常規超聲與自動乳腺全容積成像超聲在晚期乳腺癌診斷中的價值對比/例

3 討論

隨著醫學技術的發展，超聲檢查得到了廣泛應用，其具有操作簡便、價格低廉、無放射輻射等特征。典型的乳腺癌病灶因其向周圍組織浸潤，使其周邊呈毛刺樣生長，縱橫比例≥1，部分內部可見較豐富血流[10-16]。不過常規超聲缺乏標準化的超聲圖像以供病灶的對比評估，有操作者依賴性[17]。自動乳腺全容積成像技術能觀察常規超聲所不能顯示的冠狀面圖像，無操作者依賴性，超聲圖像能夠覆蓋全乳，提供更多的診斷信息。本研究顯示惡性組的蟲蝕征、匯聚征等發生率高于良性組，星芒征發生率低于良性組，對比差異都有統計學意義(P<0.05)。相關研究表明蟲蝕征的病理基礎可能為癌組織直接向周圍組織浸潤所致，為腫塊自身向周圍浸潤而引起的邊緣不規則，回聲與腫塊回聲相似[18]。自動乳腺全容積成像也能連續顯示病變的導管，檢查結果簡便直觀；此外，其能觀察常規超聲所不能顯示的冠狀面圖像，并能發現惡性病變的衛星灶[19-20]。

本研究顯示常規超聲與自動乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的敏感性分別為93.33%和100.00%，特異性分別為97.67%和100.00%，自動乳腺全容積成像超聲的特異度和敏感性高于常規超聲。從機制上分析，自動乳腺全容積成像能夠在一個工作界面上同時顯示病灶的橫斷面、縱斷面、冠斷面，可對腫塊及其周圍組織薄層動態觀察，從而可能減少人為因素導致的漏診[21-22]；并且該方法能夠直觀全面地顯示乳房的解剖結構，并有很好的重復性[23]。不過自動乳腺全容積成像在臨床應用中也有一定的不足，無法探查淋巴結及病灶的血流情況[24]；此外，本研究樣本量不足，將在下一步進行深入分析研究與探討。

總之，常規超聲與自動乳腺全容積成像超聲在乳腺癌診斷中的應用都有比較好的價值，自動乳腺全容積成像超聲具有更好的診斷敏感性及特異性。