調強放療與三維適形放療在宮頸癌治療中的應用比較

鄧 鵬 李必波 伍俞霓

宮頸癌作為常見婦科腫瘤之一，近年來其發病率呈上升趨勢[1-2]。宮頸癌治療隨臨床分期不同而應用不同治療手段，選取何種放療措施以提高治療效果尤于重要[3]。基于此，本研究對宮頸癌患者分別采用IMRT與3D-CRT治療措施，對比各治療措施優劣性，為臨床治療宮頸癌提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2017年9月于我院收治的76例宮頸癌患者，納入標準：①所有患者經CT、MRI等檢查符合《婦產科學》中宮頸癌標準[4]；②腫瘤直徑>4 cm，淋巴結及脈管陽性者，侵犯宮頸深肌層；③本研究經本院倫理委員會批準同意，患者及家屬知曉簽訂知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②急性心肝腎及生殖系統疾病；③放療禁忌者；④妊娠期及哺乳期婦女。按照隨機數字表法分為IMRT組與3D-CRT組。IMRT組年齡39～68歲，平均年齡(47.39±5.71)歲，病理類型：鱗癌30例，腺癌8例；FIGO臨床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期25例，Ⅱa期9例。3D-CRT組年齡40～65歲，平均年齡(48.74±5.28)歲，病理類型：鱗癌32例，腺癌6例；FIGO臨床分期：Ⅰa期3例，Ⅰb期28例，Ⅱa期7例。兩組患者年齡、病理類型、FIGO臨床分期等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

定位與靶區、危及器官勾畫：首先在定位前排空直腸，保持膀胱充盈，并口服泛影葡銨做好腸道準備。應用真空墊體膜做體膜固定，固定軀干至大腿，采用64排飛利浦CT行增強掃描(層厚5 mm)，由第十二腰椎上緣至坐骨結節下4 cm，并將圖像傳輸至VARIAN eclipse計劃系統。依據CT圖像勾畫靶區，臨床靶區體積包括髂總、髂內外、髂前、淋巴結引流區與宮旁組織，計劃靶區體積為外放0.5 cm，危及器官勾畫左右股骨頭、直腸、膀胱及骨盆骨，所有靶區勾畫均由同一主治醫師勾畫，并與2名高級職稱醫師共同討論確定。

放療設計：采用6MV-X射線放療，Varian 600 C/D直線加速器，并在計劃系統內完成。

IMRT組行5野共面非對穿6MV-X射線照射治療，3D-CRT組行4野共面6MV-X射線照射，另設置角度為0°、90°、180°、270°，且95%計劃靶區體積為45Gy/25f/5W，確保劑量熱點未落于膀胱后壁、直腸前壁。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者臨床治療效果。觀察腫瘤大小變化情況并結合WHO療效評價標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)、疾病進展(PD)4級。總有效率=CR+PR。②觀察兩組患者白細胞降低、血小板降低、血紅蛋白降低、泌尿系統損傷、消化道損傷、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等急性與慢性放射性損傷發生率。③對患者進行隨訪調查，統計1年、2年、3年生存率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件系統分析數據，計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

IMRT組總有效率為(94.74%)，顯著高于3D-CRT組(73.68%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患者急性與慢性放射性損傷比較

IMRT組血小板降低、消化道損傷、放射性直腸炎發生率均顯著低于3D-CRT組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者急性與慢性放射性損傷比較/例

2.3 兩組患者生存情況比較

IMRT組與3D-CRT組1年、2年、3年生存率比較差異無統計學意義(P>0.05)，其中IMRT組中位生存時間為20個月，3D-CRT組中位生存時間為17個月，見表3。

3 討論

目前關于宮頸癌發病機制尚未明確，國外研究顯示初次性交、早孕可能是宮頸癌發生危險因素[5]。因中晚期宮頸癌部分病變部位厭氧細胞數量較大，若采用手術治療，容易導致腫瘤復發或轉移，預后效果不佳，對此患者主要應用放射治療[6]。傳統所采用的4野箱式治療或前后對穿野等方式雖可控制病情進展，但對造血系統、泌尿系統、消化道系統造成嚴重損傷，影響治療效果，對此應選取適當放療方式改善預后。

3D-CRT作為新型放療手段，可減少對周圍正常組織受照劑量與體積，明顯優于傳統放療手段，但應用4野盒式照射，故無法降低膀胱后壁、直腸前壁照射劑量，從而導致急性與慢性發射性損傷發生率較高[7-8]。IMRT可依據危及器官、靶區的解剖關系有效調節X射線強度，從而減少放射性損傷[9-10]。部分研究還顯示，IMRT可使靶區內劑量分布均勻，降低周圍器官劑量，從而避免對周圍正常組織與器官造成不必要放射，促使患者術后快速恢復[11]。但IMRT也存在臨床應用局限性，受內部器官運動、腫瘤大小等因素影響，導致放療效果受限，對此應充分做好放療前準備，有效勾畫靶區與危及器官，實施精準放療，提高臨床治療效果[12]。

本研究結果顯示，IMRT組總有效率顯著高于3D-CRT組，提示治療宮頸癌患者應用IMRT可消滅腫瘤，盡量首選IMRT技術。此外，IMRT組血小板降低、消化道損傷、放射性直腸炎發生率均顯著低于3D-CRT組，該結果與欒朝輝等人結果相一致[13]。推測因IMRT可將放射劑量在最大限度內集中于靶區，有效殺滅腫瘤細胞，從而盡可能確保周邊正常組織免受傷害，降低不良反應發生率。結果還顯示，IMRT組與3D-CRT組1年、2年、3年生存率比較差異無統計學意義，但IMRT組生存人數較3D-CRT多，可見對患者應用IMRT可在一定程度上提高患者生存質量，改善預后。

綜上所述，IMRT在宮頸癌治療中療效確切，不良反應較低，安全性更高，生存率較3D-CRT高。但因本研究納入病例數較少，結果存在不足，還應在擴大樣本量基礎上進行長期隨訪調查，進而為臨床治療宮頸癌提供可靠依據。