頸動脈內膜剝脫術治療高分叉頸動脈狹窄27例報告

馮海寬 梁小龍 衛穎睿 劉爽 高愷明 佟小光

頸動脈內膜剝脫術 （carotid endarterectomy，CEA）被臨床上公認為治療因頸動脈狹窄而誘發的缺血性腦血管病的有效手段，是癥狀性頸動脈狹窄治療的金標準[1]。頸動脈分叉的經典描述是位于甲狀軟骨上緣的水平，大致相當于C3-C4水平[2]。從胚胎發育而言，頸內動脈與頸總動脈起始于同一原始主動脈弓。因此，在胚胎發育過程中，由于頸外動脈發生及其生成時間延遲，可能引起頸總動脈與頸內動脈移行時間延長，導致高位的頸動脈分叉。但是針對病變血管嚴重鈣化、走行迂曲，高度不穩定斑塊，支架術后再狹窄以及嚴重的消化系統潰瘍等血管內治療手術禁忌的高分叉頸動脈狹窄的患者，可以將CEA作為防治腦卒中的首選手術方案。本文回顧分析27例高分叉頸動脈狹窄患者資料，探討CEA治療高分叉頸動脈狹窄的安全性及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準：①狹窄的頸動脈分叉均位于C2-C3及以上，符合 KOBAYASHI等[3]所定義的高分叉頸動脈標準；②患者均有行血管內治療的手術絕對禁忌和/或相對禁忌；③支架后再狹窄；④病變頸內動脈嚴重迂曲。選取天津市環湖醫院自2016年6月至2018年6月符合以上標準的患者27例，男21例，女6例，平均年齡（62.6±6.3）歲。在所有病例中，狹窄程度均采用北美癥狀性頸動脈內膜剝脫試驗(NASCET)合作者的標準血管造影評估[4]。短暫性腦缺血發作(TIA)8例，合并糖尿病5例，高血壓25例，冠心病7例。

1.2 輔助檢查頸部血管超聲提示頸動脈重度狹窄（70%～99%）19例，手術側頸部血管近端收縮期峰值血液流速>240 cm/s，最高達447 cm/s；頸……