人工胎盤的研究現(xiàn)況與應用前景

龐程程，周成斌，潘 微

作者單位：510080廣州，廣東省心血管病研究所，廣東省華南結(jié)構(gòu)性心臟病重點實驗室，廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學科學院，心臟母胎醫(yī)學科

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，每年有1500萬早產(chǎn)兒出生，近100萬死亡的直接歸因于早產(chǎn)，其中孕周小于28周的超早產(chǎn)兒（extremely low gestational age newborns，ELGANs）的死亡率最高［1］，呼吸窘迫綜合征和支氣管肺發(fā)育不良是ELGANs死亡的主要原因［2］。大量的證據(jù)表明目前使用的正壓機械通氣會對早產(chǎn)兒的肺及心血管系統(tǒng)造成醫(yī)源性的損傷［3］。因此，近60年來基于體外生命支持（extracorporeal life support，ECLS）的人工胎盤（artificial placenta，AP）技術(shù)一直被認為是機械通氣治療ELGANs合并嚴重呼吸衰竭的一種理想的替代治療方法。本文對人工胎盤的研究簡史、現(xiàn)狀和應用前景做一綜述。

1 人工胎盤的概念

ECLS應用根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡的不同，分為三大類［4］：①新生兒體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）：適用于34周以上的早產(chǎn)兒，該技術(shù)臨床應用已超過了30年；②早產(chǎn)兒ECMO：適用于29～33周的早產(chǎn)兒，雖然該技術(shù)可行，但有報道認為其可能會降低早產(chǎn)兒生存率和增加腦室內(nèi)出血的風險［5］；③AP：適用于小于 28 周的 ELGANs，目前仍然處于實驗研究階段。

AP是ECMO在ELGANs應用的一種方式，與新生兒和早產(chǎn)兒ECMO的主要區(qū)別在于AP支持下的循環(huán)模式是胎兒循環(huán)，支持的目的是替代胎盤功能，提供胎兒氣體交換和營養(yǎng)支持等，通常具有以下特征［4，6-8］：①轉(zhuǎn)流方式：臍動脈（無泵輔助的動-靜脈ECLS模式，A-V ECLS）或中心靜脈（泵輔助的靜脈-靜脈ECLS模式，V-V ECLS）引出血液至ECMO回路中，臍靜脈用于回輸血液至早產(chǎn)兒體內(nèi)；②低氧分壓，基于胎兒的高血紅蛋白結(jié)合力以及紅細胞比容；……