Bentall術后主動脈根部假性動脈瘤合并漏斗胸1例

張步升，孔 燁，趙乃時

作者單位：200030上海，上海交通大學附屬胸科醫院心外科

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，男性，31歲，7年前因“馬凡綜合征，主動脈根部瘤，心包填塞”在外院急診行Bentall術，當時術中見主動脈根部直徑約8.0 cm，竇部靠近上腔靜脈處可見出血點，心包積血約500 ml，取23#圣猶達帶瓣管道置換主動脈根部，左、右冠狀動脈開口移植于人工血管，因主動脈根部吻合口滲血，用自體主動脈壁包裹主動脈根部。術后3個月時曾在當地醫院復查，患者心功能Ⅰ級，之后未定期隨訪。3個月前，患者因“肺部感染”在當地醫院行胸部CT檢查，懷疑主動脈根部假性動脈瘤，為行手術治療而來本院。

1.2 入院查體 脈搏 80次／分，血壓 120／70 mm Hg，漏斗胸（圖1A），胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ／Ⅵ級收縮期雜音，股動脈槍擊音陰性。心電圖：竇性心律，左心室高電壓，P波正負雙向。心臟彩超提示：各房室大小基本正常，左心房局部受壓明顯，升主動脈左后壁可見左冠狀動脈開口，其與主動脈左后方一7.5 cm×9.0 cm囊性結構相通，交通口約4 mm，該囊性結構內可見云霧狀回聲及附壁低回聲，彩色多普勒示交通口處低速血流信號。胸部增強CT提示：主動脈根部心房上可見一類圓形囊性腫塊影，大小約8.9 cm×7.8 cm，內見造影劑，內膜增厚，局部與主動脈相通，主動脈受壓明顯（圖1B和1C）。診斷：馬凡綜合征，Bentall術后，主動脈根部假性動脈瘤，漏斗胸。

1.3 手術方法 手術在全身麻醉、淺低溫體外循環下進行。因患者合并嚴重的漏斗胸，心臟受壓向左側移位，胸骨后緊貼假性動脈瘤及右心房，為避免開胸過程中大出血，首先經左側股動靜脈插管，開始體外循環。……