連續性腎臟替代治療介入時機對主動脈夾層術后急性腎損傷患者預后的影響

東瑞娟，馬 峰，李洋平，于 艷，劉 洋，孫世仁

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是主動脈夾層術后的嚴重并發癥，其發生率為 17.7%～67%［1］，影響患者短期及長期病死率［2］。 主動脈夾層術后發生AKI的患者中多為輕中度，但其中高達8%的患者需要接受連續腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）［3］。 盡管近年來手術技術、重癥監護及CRRT技術不斷進步，這類患者短期病死率依然較高，約達50%～60%［4］。CRRT在臨床危重癥的救治中發揮重要作用，在治療過程中具有血流動力學穩定、可持續緩慢清除毒素、清除炎性因子、調節免疫等優點，可提高患者生存率及保護腎臟功能［5］。但在CRRT治療主動脈夾層術后急性腎損傷介入時機方面尚缺乏可靠證據，因此，尋找影響不同時間節點行CRRT對主動脈夾層術后患者預后的影響因素非常重要。本文對主動脈夾層術后出現AKI并行CRRT治療的病例進行回顧性研究，分析治療時機對患者預后的影響，以期為臨床工作提供進一步的理論支持。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標準 2010年12月至2016年12月，于本院確診為主動脈夾層并接受手術治療患者1315 例，術后 386 例（29.3%）患者發生 AKI，其中103例（7.8%）接受CRRT治療。入選標準：根據美國心臟病學會／美國心臟協會發布的胸主動脈疾病診斷和治療指南（Circulation，2010），發病至行手術時間＜14 d、由CT血管成像確診為主動脈夾層且術后行CRRT治療患者。AKI診斷標準：根據2012年改善全球腎臟病預后組織（kidney disease improving global outcomes，KDIGO）指南，48 h內肌酐升高≥26.5 μmol／L 或 7 d 內 Cr升高≥基線值 1.5 倍；尿量＜0.5 ml／（h·kg）持續 6 h。 排除標準：①資料不完整（n＝2）；②術前行CRRT 治療（n＝4）；③心臟術后48 h內死亡（n＝13）；④失訪（n＝1）。 最終納入 83例患者進行分析，手術結束后的2 d內（≤2 d）開始行CRRT治療者為早期透析治療組（n＝46），手術后至開始行CRRT治療時間＞2 d者為晚期透析治療組（n＝37）。……