惡性腫瘤合并感染性心內膜炎術中心肺轉流管理

葉仕新，楊鯨蓉，連鐸煌，王文睿，曾志勇

感染性心內膜炎（infective endocarditis，IE）是指細菌、真菌或其它病原微生物在心臟內膜或瓣膜上感染并形成贅生物，可造成血液動力學變化、膿毒血癥及栓塞等；其臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱，血培養(yǎng)及心臟彩超可明確診斷。惡性腫瘤患者往往經(jīng)歷手術、化放療等綜合治療后，因抵抗力差，免疫力低，容易受病原微生物侵犯，部分患者可出現(xiàn)兇險的IE。該類人群較為特殊，接受心肺轉流（cardiopulmonary bypass，CPB）心臟手術風險大，如何系統(tǒng)的CPB管理極為重要，作者檢索國內外文獻，相關報道極少。本院自2010年3月至2019年3月間共15例惡性腫瘤合并IE行CPB瓣膜置換術，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2010年3月至2019年3月間共15例惡性腫瘤合并IE行CPB瓣膜置換術患者，其中男性6例，女性9例；年齡39～62（51.20±8.67）歲，體重（58.14±10.10）kg。 臨床表現(xiàn)見表1。

表1 15例腫瘤合并IE患者主要臨床表現(xiàn)

所有患者術前均經(jīng)多次血培養(yǎng)及心臟彩超確診，其中腸球菌感染9例，鏈球菌感染3例，葡萄球菌感染2例，大腸埃希菌感染1例；原有基礎疾病中，乳腺癌8例，肺癌3例，胃癌2例，肝癌1例，前列腺癌1例，所有病例腫瘤均已穩(wěn)定控制，生存預期均大于1年及以上。心臟射血分數(shù)為（64.11±11.21）%。其中7例行主動脈瓣換瓣手術、5例行二尖瓣換瓣手術（和或三尖瓣成形），3例同時行二尖瓣+主動脈瓣置換術（和或三尖瓣成形）。

1.2 CPB方法 CPB應用StockertⅢ型人工心肺機和進口美敦力膜式氧合器，術中實施中度血液稀釋，采用α穩(wěn)態(tài)管理。15例患者均進行無血預充，以羥乙基淀粉溶液、乳酸鈉林格液為基礎預充液，并添加適量人血白蛋白、甘露醇、氨甲環(huán)酸、地塞米松等?！?br>