右心輔助在心臟移植術后脫機困難患者中的初步應用

林中林，周成斌，吳 敏，黃勁松，章曉華，陳寄梅，莊 建

心臟移植（heart transplantation，HT）是治療終末期心臟病的重要手段［1］。而肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是心血管外科疾病的常見并發癥［2］。術前潛在的或臨界狀態的PH若是在體外循環下的HT手術后仍不能有效緩解，升高的肺動脈壓力將引起右心衰竭，從而導致體外循環脫機困難［3］。針對這一現象，開展右心輔助，克服PH，將流向右心的靜脈血注入肺動脈，使左心前負荷充盈，幫助HT患者脫離體外循環。本研究總結右心輔助在HT術后因PH引起體外循環脫機困難中的應用經驗。

1 材料與方法

1.1 一般資料 自2016年6月至 2017年8月，4例終末期心臟病患者接受HT，其中男性3名，女性1名，有2例患者診斷為擴張性心肌病，2例為缺血性心臟病。 平均年齡（41±4.8）歲，平均體重（58±9.0）kg，術前平均肺動脈壓（57.5±0.71）mm Hg，平均肺血管阻力（7.8±0.67）Wood。 以上患者均采用雙腔法同種異體原位HT。供體均為被診斷為腦死亡，年齡（31±5）歲，平均心臟冷缺血時間（235±18）min。供體心臟心肌保護方法：灌注安貞2號冷晶體停搏液，心臟停搏后灌注HTK溶液（康斯特）1000 ml，供心保存于4℃保存液中，每隔2 h從主動脈根部灌注HTK液1000 ml。

1.2 右心衰診斷 HT術中體外循環試停機后出現右心膨脹且收縮無力、右房壓或中心靜脈壓＞20 mm Hg、左房壓＜15 mm Hg、心臟指數＜1.8 L／（min·m2）、每小時尿量＜1 ml／kg、超聲心動提示右心擴大和三尖瓣返流、循環難以維持。在排除左心衰的基礎上符合上述2條以上標準可臨床診斷為HT術后右心功能衰竭。

1.3 右心輔助環路的安裝和管理 HT術中供心吻合完畢后，停用體外循環后見供心膨脹，在行第二次……