改良體-肺動脈分流手術后早期抗凝治療效果分析

張春振，方敏華，張 永，王鎮龍

改良體-肺（Blalock-Taussig，B-T）分流術是指應用人工管道建立主動脈和肺動脈的交通，對于部分無法獲得一期矯治手術的紫紺型復雜先天性心臟病，不但能改善臨床癥狀，而且可以促進肺動脈的發育，為后期進一步治療創造條件。改良B-T分流術后早期分流失效是一個常見和危險的并發癥［1-2］，直接影響手術效果。為了減少B-T分流術后早期分流失效的發生率，筆者比較了術后不同抗凝方法的臨床效果，以期安全有效地減少改良B-T分流手術后早期分流失效的發生，提高手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年6月至2017年12月期間55例行改良B-T分流術患者的臨床資料，其中男31例，女24例，年齡3個月～10歲（33.4±21.5）月，體重 3.5～ 23（8.2±7.4）kg。 根據手術后不同的抗凝治療方案，55例患者分為兩組：組Ⅰ38例，為術后間斷肝素抗凝；組Ⅱ17例，為術后持續肝素抗凝。所有患者術前均行超聲心動圖和心血管CT血管成像檢查，其中8例行心血管照影檢查。術前診斷包括法洛四聯癥（tetralogy of Fallot，TOF）合并肺動脈狹窄（pulmonary stenosis，PS）24例，室間隔完整的肺動脈閉鎖（pulmonary atresia with intact ventricular septum， PA／IVS）3例，功能性單心室（single ventricle，SV）合并 PS 8例，右心室雙出口（double outlet of right ventricular， DORV）合并 PS 8例，完全性大動脈轉位（transposition of the great arteries，TGA）合并PS 5例，TGA合并PA 3例，矯正性大動脈轉位（correct TGA，CTGA）合并PA 2例，其他PS合并心內嚴重畸形雙心室修復困難的2例。合并動脈導管未閉（patent ductus arterious，PDA）10例。 術前指標：血氧飽和度（SaO2）50%～75%（50.4±7.1）%，紅細胞比容（HCT）0.30～0.79（0.49±0.13），肺動脈 McGoon 比值 0.55～1.2（0.8±0.2），肺動脈指數 52.5～135.5（100.5 ±22.9 ）mm2／m2。 具體患者的臨床資料見表1。

表1 不同抗凝組患者臨床資料

1.2 手術方法 所有手術經胸骨正中切口，非體外循環下進行。采用Gore-Tex管道行右側無名動脈-右肺動脈分流術。……