標準操作流程在急診重癥胸外傷護理路徑中的應用效果

[摘要]目的 了解急診重癥胸外傷護理路徑結合標準操作流程（SOP）管理的臨床應用效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院急診收治且符合納入標準的94例重癥胸外傷患者，隨機分為標準操作流程組（SOP組）和對照組，每組各47例。SOP組實施急診重癥胸外傷護理路徑的護理結合SOP進行管理，對照組則僅實施臨床護理路徑護理不進行SOP管理。記錄并比較兩組患者（家屬）滿意度、醫生滿意度、核心檢查及轉運總時間、死亡率。結果 SOP組患者（家屬）滿意度評分、醫生滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，核心檢查及轉運時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。SOP組死亡率降低，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針在急診重癥胸外傷護理路徑中結合SOP流程管理，能夠取得更好效果。

[關鍵詞]急診;重癥胸外傷;臨床護理路徑;標準操作流程

[中圖分類號] R473 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0220-03

Application effect of the combination of standard operation procedure with clinical nursing pathway on severe chest trauma patients

XU Jun-miao

Department of Emergency， People′s Hospital of Sanshui District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China

[Abstract] Objective To explore application the effect of the combination of standard operation procedure （SOP） with clinical nurse pathway on chest severe injured patients. Methods A total of 94 patients with severe thoracic trauma admitted to emergency department of our hospital from December 2016 to December 2018 ，wereselected. All of them were randomly divided into two groups， standard operation procedure group （SOP group） and control group， 47 cases in each group. All patients were applied nursing pathway， but the patients in SOP group were also applied SOP， while the patients in the （control group） were not. The degree of parents′ satisfaction and doctor′s satisfaction， the time collapsed in transferring patients （including the time of transferring the patient from emergency department to ward and the time of essential examinations such as CT）， and the death ratio of patients were compared statistically. Results The score of parents′ satisfaction and doctor′s satisfaction in the SOP group were higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. While the time collapsed in transferring patients was less， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The death ratio of patients in the SOP group were less than that in the control group ， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combined with SOP in the application of clinical nurse pathway to chest severe injured patients in emergency department Can achieve better results.

[Key words] Emergency; Clinical nursing pathway; Chest Trauma; Standard operation procedure

隨著我國經濟水平的發展，致傷因素的逐漸增多，重癥胸外傷的患者在三甲醫院急診科已較為常見[1]。由于重癥胸外傷患者的通氣功能受到較大影響或有休克等合并癥，患者呼吸及循環功能受到較嚴重的影響，救治不及時會危及生命，其病死率較高。當前，在創傷所導致的患者死亡中，因胸部創傷導致死亡的患者占比約為16%。其中單純胸部創傷約占38.8%，胸外傷合并多發傷占61.2%[1-3]。如何在傷后早期正確、及時進行救護，是搶救患者生命之有力保障[4-7]。現在，臨床護理路徑在急診諸多急重癥救治中的應用效果已經得到肯定[5]，本研究前期針對自身條件制定了適合我院急診科的重癥胸外傷快捷臨床護理路徑，取得了較好效果，但依然還有改進空間[4]，如何進一步提高重癥胸外傷臨床護理路徑護理質量，是值得探討的問題。

標準操作程序（SOP），是將某作業按照操作的目的、操作的步驟與操作的要求，以統一的格式描述出來用以指導和規范日常的工作[8]。目前SOP及SOP管理在臨床護理工作中得到了大量的應用并獲得較好效果[9]。為進一步提升護理質量，本研究在重癥胸外傷臨床護理路徑有機結合SOP流程管理，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院急診接診的符合重癥胸外傷納入標準的94例患者。納入標準：①患者創傷的嚴重度評分（ISS） ≥25分;②診斷標準符合簡略損傷評分（AIS-90）的標準以及美國創傷協會臟器損傷的器官損傷定級標準（OIS）分級，胸部的創傷AIS≥3分或OIS≥3分可視作重癥胸部外傷;或根據以下的情況其中之一做出診斷：a.氣管支氣管斷裂傷;b.嚴重肺挫傷;c.多處多根肋骨骨折所導致的連枷胸;d.張力性氣胸，廣泛皮下氣腫;e.中等量以上血氣胸[4-7]。排除標準：患者創傷前有嚴重泌尿系統、消化系統、神經系統、循環系統、呼吸系統或免疫系統基礎性疾病患者;未進行滿意度調查的患者。

本研究的94例患者，其中男55例，女39例;年齡16～54歲，中位37.032歲。隨機分配法分為SOP組和對照組，每組各47例。SOP組中，男29例，女18例;平均年齡（37.809±4.665）歲;ISS評分（36.596±3.693）分。對照組中，男26例，女21例;平均年齡（36.255±5.190）歲;ISS評分（37.128±5.190）分。兩組的性別、年齡、ISS評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到本院醫學倫理委員會批準。所有患者或家屬均知情同意參與研究。

1.2方法

本研究前期參考現有文獻[4-7]結合急診科實際情況制定了臨床快捷護理路徑，由于本院院前急救有其他流程，故本研究護理路徑不包含院前急救部分。本研究SOP組和對照組兩組護理人員在職稱、工作年限方面基本一致，且在前期研究中對臨床護理路徑掌握熟練。

對照組全部按照急診重癥胸外傷快捷護理路徑及其細則進行護理，主要內容如下。①患者入院前準備工作：接到院前救治通知后，搶救人員就位、設備場地準備工作;②急診科護理（多人同時進行）：a.靜脈通道建立、抽血、導尿、呼吸機準備、按醫師要求給藥。b.配合醫師急救處置，如為醫師準備氣管插管、閉式引流、深靜脈穿刺用物等等、記錄醫師醫囑及時間。c.對患者家屬初步安撫、拿門診號及住院號檢查入電腦等，聯系輸血、會診、檢查等。③核心檢查前：a.配合醫師行必要的創傷控制措施或搶救措施，如外固定支架固定、體外心臟起搏等。b.嚴密的靜脈通道、呼吸道、循環管理，施以必要的體位、心理護理等。c.管理好設備、管線等，防止院內轉運的意外及便于迅速轉運，配合醫生對患者家屬進行進一步安撫;，④患者離開急診：a.院內轉運。與醫師一起陪同送檢及轉運，轉運過程中嚴密的靜脈通道、呼吸道、循環管理，施以必要的體位、心理護理等。管理好設備、管線等，避免在轉運過程中浪費時間。b.完善記錄。按照臨床護理路徑規定的護理流程及對應的時間軸實施護理，但對臨床路徑中的操作細節并未實施SOP培訓及管理。

SOP組除使用上述護理路徑外，對護理路徑中能夠進行標準化操作的步驟，還進行SOP的應用及嚴格監督管理。兩組護理人員均進行了護理路徑工作培訓，負責SOP組護理的護士還進行了SOP的訓練，實施SOP管理的主要護理操作如下。接診準備工作，建立靜脈通道抽血輸液、導尿操作、呼吸機操作、檢查前準備工作、轉運。這些操作均對操作流程、操作時間進行了標準化處理。并培訓SOP組護理人員應用熟練達到預期的SOP要求。

1.3觀察指標

兩組患者均有記錄、計算醫生滿意度、患者或家屬滿意度、核心檢查時間及轉運總時間、死亡率。患者（家屬）滿意度、醫生滿意度調查采用問卷調查形式，滿分100分。核心檢查時間及轉運時間是通過統計每位患者在檢查及急診搶救室到病房的總時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.00統計學軟件處理分析數據，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;對于不符合t分布的計量資料以中位數M（P25，P75）表示，并采用非參數獨立樣本秩和（Mann-Whitney U）檢驗，計數資料死亡率以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組總滿意度評分的比較

SOP組患者（家屬）總滿意度評分、醫生總滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1），SOP組患者滿意度、醫生滿意度提升約7%。

2.2兩組轉運時間與死亡率的比較

SOP組檢查轉運總時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），SOP組死亡率比對照組稍低，但差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

目前臨床護理路徑、SOP管理已經在臨床廣泛應用，應用臨床護理路徑能普遍提高護理質量和患者滿意度[10-11]，在護理操作中實施SOP能提高操作效率，降低成本[8-9]。重癥胸外傷是急診科較為常見且病死率較高的病種，如何提高護理質量，最大程度減少轉運時間提高搶救效率，對提高搶救的成功率有一定價值意義[12-13]。臨床護理路徑在重癥胸外傷應用也取得了一定效果[14]。臨床護理路徑是把護理的過程常規合理化、流程化，使護理的進展按流程進行有效控制[15-17]。對于病房的臨床護理路徑，由于時間充裕，通過對特定操作細節進行標準化來節省時間的意義可能并不大，而急診科不同于病房，搶救爭分奪秒，急診科處置流程每分每秒的減少都有其意義。本研究前期研究[4]發現在急診由于快捷護理路徑中規定了流程、動作，但對于護理路徑中各個操作細節并未做標準化處理或管理實施不嚴格。在實施過程中，具體的護理操作細節因為沒有標準化，各位護理人員間存在著差異，平時演練可能看不出明顯問題，而在實際工作中，急診科搶救操作急、工作緊張，護理人員操作配合的非標準化及不到位耽誤了時間，搶救過程的配合細節方面也出現了一些亂象。因此在急診重癥胸外傷的臨床快捷護理路徑的細節實施上對于各個細節操作制定標準化的操作程序，并嚴格進行SOP管理能進一步提升護理質量和效果。

本研究通過在急診胸外傷快捷護理路徑中實施SOP培訓及管理，證實在急診臨床護理路徑中實施SOP管理能夠進一步提升護理質量，提高患者滿意度。提升護理質量并不能明顯降低患者死亡率，這是由于胸外傷的救治還與患者病情、醫院的專科水平有關，單純提升護理質量顯然不能明顯降低死亡率。因此，SOP流程管理也是急診快捷護理路徑的有力補充，在急診科胸外傷臨床護理路徑中結合SOP流程管理具有明顯優勢，值得推廣。

本研究的創新之處在于在臨床路徑實施過程中對臨床路徑進行進一步的細化管理，通過SOP的實施與管理進一步提升護理質量。本研究不足之處在于納入病例數量仍然偏少，本研究將進一步改進。

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（收稿日期：2019-03-13? 本文編輯：崔建中）