多維度護理在降低產婦剖宮產率及提高產婦分娩自我效能感中的效果

古紅梅　邱蓮香　鐘長英　孫美英

[摘要]目的 探討多維度護理在降低產婦剖宮產率及提高產婦分娩自我效能感中的效果。方法 選取尋烏縣人民醫院產科2018年2月～ 2019 年2月診治的60例產婦作為研究對象，按護理干預方式不同分為對照組、研究組，每組30例。對照組采取常規護理干預，研究組采取多維度護理干預。比較兩組產婦的剖宮產率、疼痛評分、母乳喂養成功率、分娩自我效能感評分。結果 研究組產婦的剖宮產率為43.33%，低于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦的視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，自我效能感評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦的母乳喂養成功率為76.67%，高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多維度護理在降低產婦剖宮產率、減輕疼痛、提高母乳喂養成功率、增強分娩自我效能感中均有正向性影響，推薦應用。

[關鍵詞]多維度護理;產婦;常規護理;剖宮產率;分娩自我效能感;疼痛;母乳喂養成功率

[中圖分類號] R473.71 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0206-03

Effect of multi-dimensional nursing in reducing cesarean section rate and improving self-efficacy of delivery in parturients

GU Hong-mei? ?QIU Lian-xiang? ?ZHONG Chang-ying? ?SUN Mei-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Xunwu People′s Hospital of Jiangxi Province， Xunwu? ?342200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-dimensional nursing in reducing cesarean section rate and improving self-efficacy of delivery in parturients. Methods All of 60 parturients treated and diagnosed in Department of Obstetrics of Xunwu People′s Hospital from February 2018 to February 2019 were selected as study objects. According to different nursing intervention methods， they were divided into the control group and study group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group was given multi-dimensional nursing intervention. The cesarean section rate， pain score， success rate of breast feeding and self-efficacy score of delivery were compared in parturients between the two groups. Results The rate of cesarean section in the study group was 43.33%， which was lower than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogae scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group， and the self-efficacy score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of breastfeeding in the study group was 76.67%， which was higher than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-dimensional nursing has positive effects on reducing cesarean section rate， relieving pain， improving success rate of breast feeding and enhancing self-efficacy of delivery. It is recommended to apply multi-dimensional nursing.

[Key words] Multi-dimensional nursing; Parturients; Routine nursing; Cesarean section rate; Self-efficacy of delivery; Pain; Success rate of breast feeding

近幾年來，國內剖宮產技術明顯升高，而剖宮產率也在社會因素等影響下大幅度升高，尤其是部分大城市醫院，其剖宮產率已達40%以上[1]。現階段，多數產婦屬于獨生女，依賴性較強，普遍因畏懼疼痛、無克服困難信心等原因，在無醫學指征時主動選擇剖宮產方式，而剖宮產對母嬰近遠期預后均有不良影響，應選擇高效、科學的護理模式，減輕產婦疼痛感，降低剖宮產率[2]。我院近期在產科引入了多維度護理模式，在緩解患者疼痛、增強患者自我效能感方面取得良好效果。筆者認為該護理模式在產婦圍生期護理中亦有可行性，而為證明這一思路的正確性，特開展本研究，從剖宮產率、疼痛評分、母乳喂養的成功率、分娩自我效能感四方面著手分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均知情同意。在醫院護理部監督下，選擇我院2018年2月～ 2019 年2月收治的60例產婦作為研究對象，將上述產婦按護理方案不同分成對照組、研究組，每組30例。對照組：年齡20～34歲，平均（26.31±2.15）歲;平均孕齡（38.61±0.56）周;文化程度：小學4例，中學20例，大學6例。研究組：年齡21～34歲，平均（26.55±2.08）歲;平均孕齡（38.98±0.49）周;文化程度：小學3例，中學20例，大學7例。兩組產婦的年齡、孕齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①單胎、足月產婦，有自然分娩指征;②產婦智力正常，可獨立思考、正常溝通;③臨床數據以及臨床資料均完整。排除標準：①合并妊娠期高血壓綜合征等嚴重病癥;②枕橫位等難產情況;③合并抑郁癥等精神病癥。

1.2護理方法

對照組按產科護理常規提供基礎性健康宣教、用藥指導、告知注意事項、環境整理、飲食指導等常規護理服務。

研究組采取多維度護理模式，即從各個維度考慮產婦的護理需求，正視產婦之間的個體差異，以減輕疼痛、降低剖宮產率、增強分娩自我效能感和提高母乳喂養率為目標，制定多維度護理方案，具體如下。

1.2.1產前系統健康宣教? 目的是幫助產婦充分掌握分娩方式適應癥及其優缺點、產前知識等，從而增高母乳喂養率，降低剖宮產率，健康教育內容如下。①宣傳自然分娩優越性，熱情接待新入院產婦，根據其學歷、年齡等做好入院宣教工作，注意語言通俗易懂，予以人文關懷，建立互信互愛關系。其中，對于學歷較高者，可直接介紹妊娠后生理變化過程、自我監測內容、圍生期可能出現的各種情況等，從而消除其恐懼情緒，增加產婦配合度;對于文化程度較低者，可采取播放視頻、圖文結合方式，使其真正了解分娩自然過程。②飲食教育：合理飲食對產婦自身、胎兒健康均有重要臨床意義，可減輕其早孕反應，促進胎兒腦部發育，預防胎兒畸形、缺鐵性貧血等不良預后，并保證胎兒體重合理增長。對于早孕反應嚴重者，應指導其多進食清淡、多水分食物，如新鮮水果;妊娠中期，胎兒需補充大量鐵與鈣，應攝入優質蛋白，如乳制品、豆制品等，維生素補充亦不可少。妊娠晚期胎兒生長較快，應補充維生素、無機鹽等，確保食物營養均衡化、多樣化。

1.2.2責任護士全程陪伴? 為每位產婦配備1名溝通能力和責任心強的責任護士，直至產婦分娩結束，多數產婦產前存在精神緊張表現，可能引起精神體液變化，對胎兒生長不理解，配備責任護士可予以歸屬感、安全感，有問題則及時與責任護士溝通。責任護士在一對一交流中可更加深入了解產婦，也容易在產婦分娩期間予以精神安慰，促使胎兒順利經產道娩出。

1.2.3鼓勵產婦產前檢查? 定期檢查對產婦特別是高齡產婦十分重要，可連續監視胎兒各個階段的發育情況，了解產婦的身體狀況變化，及時發現妊娠中毒癥、妊娠水腫等早期癥狀，胎位不正常亦可及時發現，早期糾正病理情況，為順產奠定基礎。

1.2.4提高醫護人員專業素養? 科室應不斷提高醫護人員專業水平、職業素養，要求從各個方面為產婦著想，包括盡可能為產婦節省開支、準確診斷、及時確診難產等，分娩期間嚴密觀察產程，及時、有效地處理各種突發事件，以獲得產婦、家屬的配合。陪產的責任護士應具有較強愛心、責任心，為產婦順利分娩而作各種努力。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察產婦的分娩方式，統計兩組產婦的剖宮產率;②參考視覺模擬評分法（VAS）[2]，由產婦回憶分娩期間的疼痛程度，根據主觀感覺進行疼痛評估。VAS評分范圍為0～10分，評分越高，表示產婦的疼痛程度越深;③統計兩組產婦的母乳喂養成功率;④參考一般效能感量表[3]，評估產婦的分娩自我效能感，該量表共10項，各個項目均按“不正確、有點正確、多數正確、完全正確”評分：分值為1～4分，評分越高，表示其自我效能感越強。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產婦剖宮產率的比較

研究組產婦的剖宮產率為43.33%，低于對照組的70.00%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦分娩疼痛VAS評分和分娩自我效能感評分的比較

研究組產婦的分娩疼痛VAS評分低于對照組，分娩自我效能感評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產婦母乳喂養成功率的比較

研究組產婦的母乳喂養成功率為76.67%（23/30），高于對照組的50.00%（15/30），差異有統計學意義（χ2=4.593，P=0.032）。

3討論

剖宮產作為一種分娩方式，現階段越來越多正常妊娠孕婦自愿選擇剖宮產方式分娩，這一點引起了產科界的關注[4-6]。世界衛生組織在2010～2014年對亞洲母嬰健康進行了調查，發現我國剖宮產率位居亞洲之首，剖宮產率為46.2%，其中11.7%是因社會因素選擇剖宮產[5-7]。分娩屬于自然、正常、健康的過程，一般而言，產婦、胎兒具備自然分娩的能力，而分娩進展和結局均受產道、產力、胎兒以及產婦精神狀態的影響，其中產婦精神因素為其中之最[8-10]。因此，在產婦圍生期實行優質、周全的護理干預以改善分娩方式有一定的可行性，可憑借系統性、全面性護理干預改善其產前心理狀態、分娩信心，從而消除社會因素、精神狀態等因素形成的負性影響。

基于上述分析，筆者在本課題研究中即應用多維度護理模式，賦予護理內容全面性、系統性等特點，以提高護理質量。近期，我國醫學模式逐漸向“生物-社會-心理”一體化模式轉變，常規護理因本身存在“內容單薄、片面”等弊端，處于不斷改進中，各種新興護理模式在此時期大量涌現出來，多維度護理模式即為其中之一[11-14]。相較于常規護理模式，多維度護理模式強調從多個維度實行護理干預，以滿足患者多方面的護理需求。我科在產婦圍生期實行多維度護理干預，以產前系統化健康宣教為主，內容涉及產科基礎知識宣教和飲食宣教，均對增進產婦認知、保證母嬰健康均具有重要影響。同時，安排責任護士全程陪伴、鼓勵產婦產前檢查，均可增加產婦的安全感;另外，全面提高護理人員的綜合素質，是為產婦提供高質量護理服務的前提，因而多維度護理模式亦將這一點納入護理方案中，以保證多維度護理質量水準。本研究結果顯示，研究組的剖宮產率較低，而母乳喂養成功率，與田麗華[15]的研究結果高度一致，且直觀體現了多維度護理模式在改善產婦分娩方式、新生兒喂養方式中的積極作用;同時結果顯示，研究組產婦的分娩疼痛VAS評分低于對照組，而分娩自我效能感評分高于對照組，可見多維度護理模式的應用還可減輕產婦分娩疼痛感，增強其對分娩過程的自我效能感，推薦應用。

綜上所述，多維度護理適宜用于分娩產婦護理中，可降低產婦剖宮產率、減輕疼痛、提高母乳喂養成功率、增強分娩自我效能感，建議推廣。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：許俊琴）