腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較

黃淑華

[摘要]目的 比較腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院接診的102例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組與對照組，各51例。實驗組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術治療。比較兩組患者的首次排氣時間、手術時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、術中出血量、并發癥發生率、復發率、疼痛率。結果 實驗組患者的術中出血量顯著少于對照組，首次排氣時間、手術時間、住院時間、腸胃功能恢復時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的復發率、疼痛率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除術在臨床應用中已經取得了良好的效果，可縮短患者的康復時間，減少盆腔粘連等并發癥，具有較高的安全性，值得在臨床中應用。

[關鍵詞]腹腔鏡;開腹手術;子宮肌瘤剔除術

[中圖分類號] R737.33 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0094-03

Effect comparison of laparoscopic and open myomectomy in the treatment of uterine fibroids

HUANG Shu-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， People′s Hospital of Nanchang County （Medical Association Hospital， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University）， Jiangxi Province， Nanchang? ?330200， China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic and open myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 102 cases of uterine fibroids from June 2017 to June 2018 in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into the experimental group and the control group by random number table method， 51 cases in each group. The experimental group was treated with laparoscopic myomectomy， while the control group was treated with open myomectomy. The first exhaust time， operation time， hospitalization time， recovery time of gastrointestinal function， intraoperative bleeding volume， incidence of complications， recurrence rate and pain rate were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume in the experimental group was significantly less than that in the control group， and the first exhaust time， operation time， hospitalization time and recovery time of gastrointestinal function in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and pain rate of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy has achieved good results in clinical application， which can shorten the recovery time of patients， reduce pelvic adhesion and other complications， and has a high safety. This treatment method is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscope; Open surgery; Myomectomy

子宮纖維瘤、纖維肌瘤是子宮肌瘤的別稱，其是一種良性腫瘤，多發生于30～50歲的中年女性。目前，子宮肌瘤的發病因素尚未徹底明確，但可以確定的是子宮內平滑細胞增生是引發子宮肌瘤發生的主要因素[1]。子宮肌瘤的發生率為20%～50%，屬于婦科臨床中極為常見的一種疾病。子宮肌瘤發病初期患者無任何明顯臨床癥狀，但隨著病情的遷移，患者會表現出月經增多、痛經、腹部脹痛、腹部包塊等癥狀，早期子宮肌瘤可通過藥物治療，但藥物治療效果只能夠控制肌瘤的生長速度，部分患者使用藥物治療效果并不明顯，因此，目前臨床仍以外科手術作為主要治療手段[2]。隨著醫療技術的不斷發展，宮肌瘤剔除術主要分為兩種，即宮肌瘤剔除術和傳統開腹手術。本研究主要探討腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的優缺點，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院接診的102例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組與對照組，各51例。實驗組中，年齡為30～55歲，平均（42.69±3.29）歲;子宮肌瘤直徑為2～9 cm，平均（5.36±1.23）cm;子宮肌瘤部位：28例為漿膜下肌瘤，23例為肌壁間肌瘤。對照組中，年齡為31～56歲，平均（43.02±3.67）歲;子宮肌瘤直徑為2～8 cm，平均（5.03±1.43）cm;子宮肌瘤部位：27例為漿膜下肌瘤，24例為肌壁間肌瘤。兩組患者的子宮肌瘤部位、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05）。入選標準：①全部患者均符合《婦產科學》中相關子宮肌瘤疾病診斷標準;②全部患者經超聲等影像學手段確診為子宮肌瘤;③單個肌瘤最長直徑<10 cm;④臨床癥狀主要表現為經量增多、痛經、白帶增多、下腹墜痛等;⑤不存在子宮內膜惡性病變;⑥近期未使用過激素類藥物;⑦全部患者均已知情同意，自愿加入本研究;⑧本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①患有肝臟、腎臟、心臟等器官嚴重衰竭的患者;②意識障礙的患者;③凝血功能障礙的患者;④處于哺乳期、妊娠期的患者。

1.2 方法

患者手術前1 d晚上10∶00后禁食、禁水。對照組患者采用開腹手術剔除子宮肌瘤，實施硬膜外聯合麻醉，患者取仰臥位，于下腹部行縱向切口或橫向切口，切口長度控制在6～8 cm，確定子宮肌瘤，根據子宮肌瘤的位置做相應切口，通過切口將肌瘤一一剔除，沖洗盆腔，沖洗液為生理鹽水，止血，縫合，完成手術。

實驗組患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，患者取膀胱截石位，在患者的臍部做大小約為1 cm的切口，將氣腹針插入到腹腔內并注入二氧化碳氣體，注意觀察腹腔內的壓力，操作孔分別于患者左右下腹麥氏點附近選取，使用腹腔鏡對患者腔內的各個器官進行探查，確定子宮肌瘤部位，注射垂體后葉素，以降低患者出血量，剔除肌瘤過程中應使用電凝刀切除肌瘤，電凝刀同樣具有止血的功能。在剝離瘤體過程中，主要采用銳性和鈍性分離兩種方法，將肌瘤全部剔除后，采用子宮組織粉碎器，將瘤體全部取出并縫合創口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的首次排氣時間、手術時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、術中出血量、并發癥發生率、復發率、疼痛率。并發癥根據切口疼痛、腸粘連、盆腔粘連、尿潴留判斷。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者首次排氣時間、手術時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、術中出血量的比較

實驗組患者的術中出血量顯著少于對照組，首次排氣時間、手術時間、住院時間、腸胃功能恢復時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

實驗組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發率、疼痛率的比較

實驗組患者的復發率、疼痛率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統中極為常見的一種良性腫瘤，對激素可產生依賴性，主要在雌激素和生長激素的作用下所產生，激素可對平滑肌細胞起到刺激作用，最終使其增生[3-4]。子宮肌瘤在育齡期女性中具有較高的發病率，可達20%～50%。通常情況下，子宮肌瘤以白色為主，伴有包膜，經過影像學檢查，可以發現子宮肌瘤與子宮周圍組織有明顯的界限[5-7]。目前，尚不能明確導致子宮肌瘤發生的確切因素，但經過學者證實，子宮肌瘤與晚育、妊娠期服用激素類藥物以及遺傳因素有關。子宮肌瘤患者的臨床癥狀主要包括腹部包塊、白帶增多、月經量增多等癥，臨床癥狀表現情況與腫瘤發病時間、生長位置等因素有關[8-9]。

目前，臨床主要采用藥物治療和外科手術治療子宮肌瘤。藥物治療主要以促性腺激素釋放類藥物為主，該類藥物可對促性腺激素的釋放和分泌起到抑制作用，最終減少卵巢激素分泌，使子宮肌瘤肌體得以縮小，但藥物治療子宮肌瘤并不能夠將患者的病灶徹底根除，部分患者治療效果并不理想，因此，仍然需要通過外科手術進行治療[10-14]。開腹手術治療子宮肌瘤具有操作簡單、手術適應證廣泛的特點，該種手術治療方法不受肌瘤位置、數量、大小等因素的影響。手術中，醫生可通過手觸以及結合影像學診斷，檢測出深度較小的子宮肌瘤體積，該種手術治療方式可對患者的機體造成較大的創傷，使患者機體內環境的穩定性遭到破壞，并導致盆腔粘連、術后疼痛、腸胃功能恢復慢等并發癥的發生，不利于患者術后恢復[15]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術依據患者的子宮生理結構與功能，于患者的臍部位做較小切口，在腹腔鏡直視下對患者的病灶部位進行切除，對患者盆腔周圍組織影響較小，可降低粘連、感染等并發癥的發生。該種手術方式不適用于全部患者，對操作者的能力有一定要求，與傳統開腹手術相比，其適應證范圍相對較小。臨床中，應進一步加大對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的研究，使適用范圍進一步擴大，有效降低傳統手術對患者造成的創傷，降低并發癥的發生，提高治療的安全性，降低復發率和患者的疼痛率。

綜上所述，開腹手術剔除子宮瘤與腹腔鏡手術剔除子宮肌瘤同樣具有良好的效果，但是腹腔鏡手術剔除子宮肌瘤具有時間短、出血量低、排氣快、腸胃功能恢復快的特點，可降低患者的疼痛感，減少盆腔粘連等并發癥的發生，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：祁海文）