關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎的臨床效果

黎仲華　李俊豪　余鵬　張帥　孫小東

[摘要]目的 評價關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法 選取2017年11月～2018年10月我院收治的50例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，按照患者入院后病床尾號單雙號不同分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組開展廣泛清理術，觀察組開展關節鏡下有限清理術，比較兩組患者的手術時間、術后并發癥發生情況、1個月與3個月膝關節Lysholm評分、膝關節功能優良率。結果 觀察組患者的手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術前膝關節Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后1、3個月的膝關節Lysholm評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的膝關節功能優良率為88.00%，明顯高于對照組的48.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎具有效果顯著、創傷小、恢復快的特點，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]關節鏡;膝關節骨性關節炎;有限清理術;膝關節功能;微創;并發癥

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0102-03

Clinical effect of limited debridement under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis

LI Zhong-hua? ?LI Jun-hao? ?YU Peng? ?ZHANG Shuai? ?SUN Xiao-dong

The Third Department of Orthopaedics， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of limited debridement under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From November 2017 to October 2018， 50 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital were selected as the study objects. According to the patients′ even or odd bed numbers， they were divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The control group were treated with extensive cleaning technique，while the observation group carried out limited debridement under arthroscopy， the operative time， postoperative complications， after 1 and 3 month Lysholm knee scores， the rate of good function of knee joint were compared. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complication between the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative Lysholm score of the knee between the two groups before treatment （P>0.05）. The Lysholm scores of the knee in the observation group after 1 and 3 months were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of knee joint function in the observation group was 88.00%， significantly higher than 48.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Limited debridement under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis has the characteristics of significant curative effect， small trauma and quick recovery， and is worthy of wide clinical application.

[Key words] Arthroscopy; Knee osteoarthritis; Limited debridement; Knee function; Minimally invasive; Complication

膝關節骨性關節炎為中老年人群常見的慢性退行性關節病變，發病以關節疼痛、腫脹、功能障礙為主要表現，影像學顯示骨性退變[1]。膝關節骨性關節炎的病機尚未完全明確，但相關研究表明其與外傷、感染、炎性病變、肥胖、手術史等因素相關[2]。該疾病不加以控制會導致膝關節功能障礙，嚴重影響患者的日常生活行為。本研究選取我院收治的50例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，旨在探討關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年10月我院收治的50例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，按照患者入院后病床尾號單雙號不同分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組中，男13例，女12例;年齡45～78歲，平均（63.3±4.2歲）;病程0.5～13.0年，平均（6.3±0.9）年;左膝12例，右膝11例，雙膝2例。觀察組中，男14例，女11例;年齡45～75歲，平均（64.1±4.3）歲;病程1.0～13.0年，平均（6.5±0.9）年;左膝11例，右膝11例，雙膝3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經由我院醫學倫理委員會批準開展，所有患者對其自身權益表示清楚，充分考慮后自愿參與本次研究且簽署相關知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南（2007版）》[3]中的相關標準者;②經影像學X線、CT檢查確認為膝關節骨性關節炎者。排除標準：①不符合上述納入標準者;②類風濕關節炎、膝關節腫瘤及關節嚴重畸形者;③患者主要臟器嚴重功能障礙，合并血液、免疫系統等疾病。

1.3方法

對照組采用廣泛清理術。關節鏡進行診斷性檢查，徹底清洗膝關節，盡可能去除關節鏡下的異常組織，清除后進行退變區軟骨成形，對狹窄髁間窩進行成形，對硬化骨進行鉆孔減壓。

觀察組采用關節鏡下有限清理術。患者采用連續硬膜外麻醉，根據Jackson標準選取關節前內、外側入路[3]，將關節鏡置入進行相關檢查，徹底清洗膝關節，結合術前膝關節疼痛位置與影響關節活動的主要因素進行有限清理，摘除游離體，切除穩定性差的半月板撕裂瓣、即將脫落的軟骨瓣，清理疼痛部位發生的滑膜增生，髁間窩增生受限患者開展擴大成形手術。與對照組比較，觀察組未開展軟骨成形、廣泛滑膜切除、骨贅清除。

1.4觀察指標與評價標準

觀察兩組患者的手術時間、術后并發癥發生情況、1個月與3個月的膝關節Lysholm評分及膝關節功能優良率。

①膝關節Lysholm評分[4]：術后1、3個月進行Lysholm評分測評，評分主要內容包括跛行、腫脹、疼痛、絞鎖感、關節不穩感、是否需要支撐物、上下樓梯狀態、下蹲時狀態8個部分，分值合計100分，分數越高代表患者功能狀態越好。②膝關節功能分為優、良、可、差，優：臨床癥狀消失，關節功能及運動范圍正常，患者日常生活不受影響;良：臨床癥狀明顯改善，關節功能與運動范圍輕度受限，患者日常生活受輕度影響;可：臨床癥狀輕微改善，關節功能與運動范圍受限，日常生活受影響;差：未達到上述標準甚至加重癥狀。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間及術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前、術后1、3個月膝關節Lysholm評分的比較

兩組患者術前的膝關節Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后1、3個月的膝關節Lysholm評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后1、3個月的Lysholm評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后膝關節功能優良率的比較

觀察組患者的膝關節功能優良率為88.00%，明顯高于對照組的48.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨性關節炎的病因目前尚未完全清楚，相關研究顯示，骨關節病的主要發病因素之一為免疫反應低下，患者免疫反應低下會導致滑膜組織增生或發生充血水腫，軟骨營養成分流失，進而導致骨關節炎的病情加重[5-7]。也有研究表明，其病理改變已基本明確，主要臨床表現為關節軟骨發生退行性破壞，且伴隨不同程度半月板損傷、游離體及滑膜退變等膝關節病變，在該病發展過程中關節腔內因膝關節病變所致碎片、顆粒數量增加，進而引發滑膜增生與肥厚，加重骨性關節炎程度，嚴重影響患者的日常生活行為[8-11]。目前針對膝關節骨性關節炎治療主要有藥物、物理療法等非手術治療，如患者非手術療法無法緩解則需開展手術治療，以緩解患者疼痛并恢復膝關節功能。

關節鏡下清理術是一種介于關節置換術與保守治療之間的微創術式，能夠實現滑膜增生切除、軟骨剝離、半月板修整及摘除游離體等操作[12]，相對于關節置換術具有微創、恢復快等優點，在臨床應用日益廣泛[13]。關節鏡下有限清理術能夠將手術創傷降低至最小程度，雖對膝關節骨性關節炎病理進程未進行改變、解決退變，但能夠針對癥狀相關病因進行處理[14]，從而減輕患者疼痛、腫脹、功能衰退等癥狀，盡量減少對正常關節的影響[15-16]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間短于對照組（P<0.05），這是由于觀察組對術后改善不明顯的病理改變不進行清理，手術過程中清除目標減少，因此手術時間縮短。本研究結果還顯示，兩組患者的術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示兩種方法均能有效治療膝關節骨性關節炎，并不增加并發癥。觀察組患者的術后膝關節功能評分及優良率均明顯高于對照組（P<0.05），提示關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎具有效果顯著、創傷小的特點。

針對關節鏡下開展膝關節骨性關節炎治療，首先需要對患者的臨床癥狀、體征進行綜合評價，確保臨床表現符合關節鏡下表現;其次，需要結合患者的影像學診斷結果與患者骨性關節炎具體癥狀中典型、癥狀突出的病癥采取有限清理術治療，從而提高關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。但本次研究因研究時間限制，未對患者進行長期隨訪，無法評價其術后膝關節功能的恢復情況及對患者生活質量的影響，后期可針對此研究進行長期隨訪，探究關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎患者的長期結局，為關節鏡下有限清理術的臨床應用與推廣提供理論及數據支持。

綜上所述，關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎具有效果顯著、創傷小、恢復快的特點，值得臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2019-04-23? 本文編輯：閆? 佩）