腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果

葉斌　周小青　楊斌

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的40例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（20例）與研究組（20例）。研究組實施腹腔鏡膽囊切除術，對照組實施傳統開腹膽囊切除術。比較兩組的手術相關指標（包括手術時間、術中的出血量、切口長度、住院時間），術后腸胃功能恢復情況（包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進食時間），手術前后的視覺模擬量表（VAS）評分，術后并發癥發生情況（包括切口感染、膽管損傷、出血、腸粘連）。結果 兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的切口長度、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進食時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后VAS評分、并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性結石性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療，可以取得較理想的臨床效果，可以明顯縮短手術相關指標的時間，促進術后腸胃功能快速恢復，降低術后疼痛感以及術后并發癥的發生率，改善疾病預后，值得推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術;急性結石性膽囊炎;治療臨床效果

[中圖分類號] R657.4 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0050-03

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy on acute calculous cholecystitis

YE Bin? ?ZHOU Xiao-qing? ?YANG Bin

Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods From January 2015 to December 2018， 40 patients with acute gallstone cholecystitis admitted to our hospital were selected as the subjects. They were divided into control group （n=20） and study group （n=20） by random number table method. The study group performed a laparoscopic cholecystectomy and the control group performed a conventional open cholecystectomy. The operative parameters of the two groups （including the time of operation， the amount of blood loss during the operation， the length of the incision， the time of hospitalization）， the recovery of the gastrointestinal function after operation （including the recovery time of the bowel sounds， the time of the anal exhaust， the time of defecation， the time of feeding）， the visual analogue scale （VAS） score before and after the operation， the occurrence of postoperative complications （including incision infection， bile duct injury， hemorrhage， intestinal adhesion） were compared. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the study group was less than that in the control group （P<0.05）. The incision length and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， exhaust time， defecation time and eating time of the study group were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The VAS score and the total incidence of complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis can achieve ideal clinical results， shorten the time of operation-related indicators， promote rapid recovery of gastrointestinal function， reduce postoperative pain and complications， and improve the prognosis of the disease. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Acute calculous cholecystitis; Clinical effect

急性結石性膽囊炎為臨床常見疾病，其發生原因主要是由于結石堵塞囊管，從而導致膽囊內滯留膽汁，進而誘發細菌感染的一種臨床常見急性炎癥[1-3]。急性結石性膽囊炎患者的臨床癥狀表現主要為右上腹疼痛，部分急性結石性膽囊炎患者可合并不同程度的惡心嘔吐癥狀、厭食癥狀、便秘癥狀、畏寒癥狀、發熱癥狀等[4-5]。以往臨床采取開腹膽囊切除術作為該疾病常用的治療方案[6]，而隨著臨床醫療技術的進步，作為一種微創型手術的腹腔鏡手術持續發展成熟，已被廣泛應用于臨床中[7-8]。本研究選取40例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的40例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（20例）與對照組（20例）。研究組中，男12例，女8例;年齡20～80歲，平均（48.65±5.50）歲;病程1～12 d，平均（5.85±1.35）d。對照組中，男11例，女9例;年齡21～80歲，平均（48.55±5.70）歲;病程1～12 d，平均（5.70±1.50）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者已經臨床相關檢查確診為急性結石性膽囊炎;②患者均符合腹腔鏡膽囊切除術適應證;③患者均具備齊全的臨床資料。排除標準：①合并腹腔鏡膽囊切除術禁忌證者;②不自愿或者不主動配合完成本次研究者;③臨床資料不齊全者。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者均知情同意本研究。

1.2方法

對照組患者實施傳統開腹膽囊切除術。研究組患者實施腹腔鏡膽囊切除術，具體操作如下。實施氣管插管全身麻醉;應用臍下閉合法建立CO2氣腹（壓力控制1.3～2.0 kPa）;于臍下緣處左一戳孔，腹腔鏡借助孔進行觀察;于劍突下方作一戳孔（主操作孔），從該孔置入施夾器、手術剪、分離鉤、吸引器等;于肋緣與右鎖骨中線交叉點作一戳孔，從此孔置入無創傷牽引鉗;置入腔鏡，以及置入所有操作器械;提起膽囊壺腹部，使膽囊三角游離敞開，對膽囊管及膽囊動脈作分離，上鈦夾夾閉，切斷;對膽囊床作分離，以完整剝離膽囊，進行創面徹底止血，取出膽囊，結合患者的實況，必要時可放置肝下引流管。兩組患者術后均予以常規抗生素抗感染治療，持續治療3～5 d[9-10]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的手術相關指標、術后腸胃功能恢復情況、手術前后的視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分以及術后并發癥的發生情況。

①手術相關指標包括手術時間、術中的出血量、切口長度、住院時間。②術后腸胃功能恢復情況包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進食時間。③術后并發癥發生情況包括切口感染、膽管損傷、出血、腸粘連。④VAS評分方法：劃一橫線（10 cm），一端為0（代表無痛），一端為10（代表劇烈疼痛），患者結合自身感覺作記號，以代表其疼痛程度;若患者VAS評分越低，則表示其疼痛度越輕，反之，若患者的VAS評分越高，則表示其疼痛度越明顯[11]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標的比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的切口長度、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后腸胃功能恢復情況的比較

研究組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進食時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術前后VAS評分的比較

兩組患者術前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后的VAS評分均低于術前（P<0.05）;研究組術后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后并發癥發生情況的比較

研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

急性結石性膽囊炎為臨床常見急癥，多合并不同程度的水腫、充血癥狀，若實施腹腔鏡治療，則容易誘發手術過程中滲血，而膽囊張力的升高，容易造成手術中夾持難度明顯增加，急性結石性膽囊炎以往被認為屬于腹腔鏡膽囊切除術禁忌證[12-13]。隨著臨床醫療水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術也越來越發展成熟，目前已逐步應用于臨床治療急性結石性膽囊炎中，而且可以取得良好的臨床治療效果。相關臨床研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術的安全性相當，而且手術療效更佳[14-15]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組患者的術中的出血量更少，切口長度更短，住院時間更短，研究組患者術后腸胃功能恢復時間更短，術后VAS評分以及術后并發癥總發生率更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示與以往常規開腹膽囊切除術的治療方法相比較，應用腹腔鏡膽囊切除術治療，可以明顯減輕腸胃功能受影響的程度，可以明顯降低手術創傷性及手術刺激性，從而促進術后快速恢復，改善預后[16-18]。

綜上所述，臨床結合急性結石性膽囊炎的疾病特點以及患者的身體狀況，運用腹腔鏡膽囊切除術治療，其手術指標更佳，且術后腸胃功能的恢復時間更短，術后VAS評分更低，術后并發癥總發生率更低，治療安全性更高，有重要臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]皮儒先，龍玉屏，樊惠菱，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性及預后評估[J].重慶醫學，2018， 47（2）：198-199，202.

[2]程蕾，陳慧敏.以奧馬哈系統為導向構建結石性膽囊炎急性發作期行腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理路徑[J].中國實用護理雜志，2017，33（36）：2823-2827.

[3]吳志強，王衛東，劉清波，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫學雜志，2017，33（13）：2173-2175.

[4]李凱，許光中，朱斌，等.膽囊穿刺置管引流術在老年急性膽囊炎手術高危患者治療中的應用[J].中國老年學雜志，2017，37（10）：2485-2487.

[5]趙國平，胡建平，王吉榮，等.腹腔鏡膽囊切除術洽療86例急性結石性膽囊炎息者的臨床效果[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（3）：517-520.

[6]陸磊，金旭文，王翬，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者腸屏障功能的影響[J].中國微創外科雜志，2018，18（6）：523-527.

[7]俞海波，陳海川，肖竣，等.經皮經肝膽囊穿刺引流術后擇期行腹腔鏡膽囊切除術與急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的對比分析[J].中華普通外科雜志，2016，31（7）：573-575.

[8]章密密，劉先武，胡興明，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效及對免疫功能術后并發癥的影響[J].河北醫學，2017，23（11）：1810-1813.

[9]肖宇.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（12）：67-69.

[11]陳啟勛，蔣平.老年急性非結石性膽囊炎的早期腹腔鏡膽囊切除術治療[J].四川醫學，2017，38（8）：910-913.

[12]余亮.腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎50例的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2017，25（4）：301-302，320.

[13]李飛，李娜，董華興，等.不同時間點的腹腔鏡手術對急性結石性膽囊炎預后的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2017，14（4）：78-81.

[14]葉國忠，李立龍，陳志勇，等.腹腔鏡膽囊切除術最佳手術時機及中轉開腹的影響因素分析[J].北華大學學報（自然科學版），2017，18（4）：493-496.

[15]姚樂，熊肇明.中西醫結合治療急性結石性膽囊炎患者的臨床療效及對患者血凝的影響[J].世界中醫藥，2018， 13（1）：80-82，87.

[16]崔洪濤，孫紅梅，趙洪強，等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術術前評分模型的建立[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（5）：340-344.

[17]陳見中，陳章彬，滕毅山，等.急性結石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術的療效分析（附74例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（2）：123-125.

[18]張宗明，劉卓，劉立民，等.高齡老人急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術治療經驗[J].腹部外科，2017，30（5）：357-360，364.

（收稿時間：2019-05-05? 本文編輯：閆? 佩）